第87章 87爆发性心肌炎2
第87章87.爆发性心肌炎
另一个护士开始测试装置，这个要运行正常才可插气囊导管。
“家属同意了。”关江普往护士站打了个电话，“我现在让她签字。”
高风选择右股动脉作为穿刺部位，按道理应该先在腹股沟区备皮的，不过这时候很明显没那个时间。
而且卫帅同学很给力，他那里毛发很少，倒是不幸中的幸运。
高风下手非常快，一旁给他搭手的护士开始都有点手忙脚乱，高风只好放慢了速度。
先为患者行中心静脉置管，于股动脉放置一根持续心排血量（PiCCO）专用监测导管，中心静脉导管及温度感知接头与压力模块相连接，动脉导管连接测压管路，与压力及PiCCO模块相连接。
接下来是测量环节，从中心静脉注入一定量的冰生理盐水，经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端。
监护仪可将整个热稀释过程描绘成曲线，再对曲线波形进行分析，通过连续测定主动脉压力波形下的面积，即可得出患者的连续心排血量。
“好了。”高风头上也出了点汗，“咱们观察一下看看吧。”
几个护士开始做收尾的工作，卫帅被一个美小护快准狠的插上了导尿管。
“你坐这歇歇吧。”一个护士给高风搬了个高圆凳，她特意看了看高风的胸卡。
关江普这个时候才签完字回来，卫帅的爸爸在那边拿着电话不挂，他只能费尽心思的安慰了一会儿。
“能救回来不？”
“看看吧。你先坐那休息会，有什么我给你打电话。”关江普不敢给正面的回答，他生怕卫帅的妈妈再问，狼狈的转身走了。
“做完了？”回到心脏重症监护室的关江普一脸懵逼，“做好了？！”
他仔细看了一圈，没发现问题，“兄弟，厉害啊。”他有点遗憾，可惜没看到操作流程，他也能做，就是不怎么熟练，需要有个人给兜底。
高风还是有点凝重，“血流动力学还是不太稳定啊，估计还要上ECMO。”他站这看了一会儿，根据主动脉内球囊反搏图形的变化，反搏的效果不怎么好。
“等吕主任回来看看。”关江普嘱咐护士把一些血管活性药物用上。
“兄弟，你叫高风？以前怎么怎么没见过你啊。”
“我今年才来上班的，就来过你们这一次。”高风聚精会神的盯着卫帅的主动脉内球囊反搏图形看。
系统一直没有提示任务完成，他心里逐渐焦躁。
吕主任是个谢了顶的老男人，这种形象在医院很是常见，头发比呼吸科的潘主任还少。
那句话怎么说：聪明绝顶。
绝顶（聪明）的吕主任姗姗来迟，“神内的一个病人心梗了，没抢救过来。”他一直在喘粗气，“这个病人怎么样了？”
“主动脉内球囊反搏上过了？”他心里轻松了下来，“江普，你可以啊。以前做的时候老是拉着我，现在我不在，你做的不也很好。”
吕主任检查了一下管路，“嗯，很不错。”
关江普有点尴尬，“主任，呼吸科的高医生做的。”
吕主任有点惊讶，呼吸科大夫很少做这个吧，“你在呼吸亚重症干过吗？”他看着高风说。
“是的，主任。”高风顺着他的话回道，“现在这个病人反搏的效果不怎么好，是不是要上ECMO啊？”
高风这会有点心急，往后再观察估计没有意义了。
吕主任又看了看主动脉内球囊反搏图形，病人的氧饱和也不是很好，他沉吟了下，“上吧，家属签字没？费用得详细说好。”
这个体外膜肺氧合（ECMO）光开机费用就得6万左右，以后每天的费用是在1万元到3万元左右，这不是一般人能用得起的。
遇到年纪大的病人，特别是经济条件不好的，吕主任很少跟家属提这个，没意思。
“患者家庭条件还可以，关键是就这一个儿子。”关江普跟吕主任汇报道：“刚才患者爸爸说了，花多少钱也治。”
“准备东西！”吕主任准备上了。
“我来吧，主任。”高风知道这个时候站出来很不合适，但是他不想管那么多了。
“我之前做了很多次，很熟练。”高风不顾大家略显惊讶的眼神，“主任您给我压阵就行了。”
“这好吧。”吕主任犹豫了一下。
答应高风后他又有点后悔，这年轻人可别搞砸了啊。“一有不对，我立马接手。”他在心里对自己说。
“那我给你帮忙。”吕主任走了上来。
体外膜肺氧合（ECMO）的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。
原理说起来也简单，ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回输静脉（V-V转流），也可回输动脉（V-A转流）。
卫帅的情况比较适合V-A转流，为心肺联合替代方式。
高风迅速的将导丝穿入患者血管中，沿着导丝用3个不同型号的扩张器建立血管通路，他的手灵活的不成样子，吕主任感觉自己眼前都出现了黑影。
“慢一点。”他说。
高风稍微降低了下速度，“导管！”之后就是最关键的置入静脉管路环节。
为了防止病人血液凝固形成血栓，要不断注射肝素。吕主任小心翼翼的操作着，他的手很稳。
两人的动作形成了鲜明的对比，一快一慢，一动一静。
一旁的关江普不知道该看谁，“歪日，这做的是个什么玩意啊？！”
股静脉置管后，高风又成功将管路置入颈内静脉。
吕主任在旁边看的都傻了，这也太快了吧。他自认为水平还是不错的，再加上这个ECMO并不算难，但是做的这么艺术的他真是第一次见。
“彩超看一下位置吧。”他小声的对高风说，这一刻他突然变得有些不自信了。
虽然高风知道自己不会出错，但他还是遵从了吕主任的意见。
“很好！”
“开机吧。”高风对护士说。
随着ECMO机器开始运转后，卫帅的氧饱和度立时得到了好转，血流动力学也逐渐稳定。
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另一个护士开始测试装置，这个要运行正常才可插气囊导管。
“家属同意了。”关江普往护士站打了个电话，“我现在让她签字。”
高风选择右股动脉作为穿刺部位，按道理应该先在腹股沟区备皮的，不过这时候很明显没那个时间。
而且卫帅同学很给力，他那里毛发很少，倒是不幸中的幸运。
高风下手非常快，一旁给他搭手的护士开始都有点手忙脚乱，高风只好放慢了速度。
先为患者行中心静脉置管，于股动脉放置一根持续心排血量（PiCCO）专用监测导管，中心静脉导管及温度感知接头与压力模块相连接，动脉导管连接测压管路，与压力及PiCCO模块相连接。
接下来是测量环节，从中心静脉注入一定量的冰生理盐水，经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端。
监护仪可将整个热稀释过程描绘成曲线，再对曲线波形进行分析，通过连续测定主动脉压力波形下的面积，即可得出患者的连续心排血量。
“好了。”高风头上也出了点汗，“咱们观察一下看看吧。”
几个护士开始做收尾的工作，卫帅被一个美小护快准狠的插上了导尿管。
“你坐这歇歇吧。”一个护士给高风搬了个高圆凳，她特意看了看高风的胸卡。
关江普这个时候才签完字回来，卫帅的爸爸在那边拿着电话不挂，他只能费尽心思的安慰了一会儿。
“能救回来不？”
“看看吧。你先坐那休息会，有什么我给你打电话。”关江普不敢给正面的回答，他生怕卫帅的妈妈再问，狼狈的转身走了。
“做完了？”回到心脏重症监护室的关江普一脸懵逼，“做好了？！”
他仔细看了一圈，没发现问题，“兄弟，厉害啊。”他有点遗憾，可惜没看到操作流程，他也能做，就是不怎么熟练，需要有个人给兜底。
高风还是有点凝重，“血流动力学还是不太稳定啊，估计还要上ECMO。”他站这看了一会儿，根据主动脉内球囊反搏图形的变化，反搏的效果不怎么好。
“等吕主任回来看看。”关江普嘱咐护士把一些血管活性药物用上。
“兄弟，你叫高风？以前怎么怎么没见过你啊。”
“我今年才来上班的，就来过你们这一次。”高风聚精会神的盯着卫帅的主动脉内球囊反搏图形看。
系统一直没有提示任务完成，他心里逐渐焦躁。
吕主任是个谢了顶的老男人，这种形象在医院很是常见，头发比呼吸科的潘主任还少。
那句话怎么说：聪明绝顶。
绝顶（聪明）的吕主任姗姗来迟，“神内的一个病人心梗了，没抢救过来。”他一直在喘粗气，“这个病人怎么样了？”
“主动脉内球囊反搏上过了？”他心里轻松了下来，“江普，你可以啊。以前做的时候老是拉着我，现在我不在，你做的不也很好。”
吕主任检查了一下管路，“嗯，很不错。”
关江普有点尴尬，“主任，呼吸科的高医生做的。”
吕主任有点惊讶，呼吸科大夫很少做这个吧，“你在呼吸亚重症干过吗？”他看着高风说。
“是的，主任。”高风顺着他的话回道，“现在这个病人反搏的效果不怎么好，是不是要上ECMO啊？”
高风这会有点心急，往后再观察估计没有意义了。
吕主任又看了看主动脉内球囊反搏图形，病人的氧饱和也不是很好，他沉吟了下，“上吧，家属签字没？费用得详细说好。”
这个体外膜肺氧合（ECMO）光开机费用就得6万左右，以后每天的费用是在1万元到3万元左右，这不是一般人能用得起的。
遇到年纪大的病人，特别是经济条件不好的，吕主任很少跟家属提这个，没意思。
“患者家庭条件还可以，关键是就这一个儿子。”关江普跟吕主任汇报道：“刚才患者爸爸说了，花多少钱也治。”
“准备东西！”吕主任准备上了。
“我来吧，主任。”高风知道这个时候站出来很不合适，但是他不想管那么多了。
“我之前做了很多次，很熟练。”高风不顾大家略显惊讶的眼神，“主任您给我压阵就行了。”
“这好吧。”吕主任犹豫了一下。
答应高风后他又有点后悔，这年轻人可别搞砸了啊。“一有不对，我立马接手。”他在心里对自己说。
“那我给你帮忙。”吕主任走了上来。
体外膜肺氧合（ECMO）的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。
原理说起来也简单，ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回输静脉（V-V转流），也可回输动脉（V-A转流）。
卫帅的情况比较适合V-A转流，为心肺联合替代方式。
高风迅速的将导丝穿入患者血管中，沿着导丝用3个不同型号的扩张器建立血管通路，他的手灵活的不成样子，吕主任感觉自己眼前都出现了黑影。
“慢一点。”他说。
高风稍微降低了下速度，“导管！”之后就是最关键的置入静脉管路环节。
为了防止病人血液凝固形成血栓，要不断注射肝素。吕主任小心翼翼的操作着，他的手很稳。
两人的动作形成了鲜明的对比，一快一慢，一动一静。
一旁的关江普不知道该看谁，“歪日，这做的是个什么玩意啊？！”
股静脉置管后，高风又成功将管路置入颈内静脉。
吕主任在旁边看的都傻了，这也太快了吧。他自认为水平还是不错的，再加上这个ECMO并不算难，但是做的这么艺术的他真是第一次见。
“彩超看一下位置吧。”他小声的对高风说，这一刻他突然变得有些不自信了。
虽然高风知道自己不会出错，但他还是遵从了吕主任的意见。
“很好！”
“开机吧。”高风对护士说。
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