第314章 303鬼见愁的三层支架
第314章303.鬼见愁的三层支架
“都说好了，结果突然出了其他问题。”纹身大哥提着尿袋让大家看，“他这尿液不知道怎么回事变色了。”
王老爷子的尿液是绿松石色，由于他的尿袋下半部也是这个颜色，大家前半天都没发现这个情况。
还是家属倒尿液的时候注意到的，儿子当时吓了一跳，赶忙把这个情况反应给了值班医生。
“你吃什么特殊的东西了吗？”值班医生还真没见过这种情况。
“就喝了点稀粥啊。”王老爷子有点担忧，“其他的好像也没吃什么。”
“咱抽个血看一下肝肾功能吧。”值班大夫不敢怠慢，遇到这种不明原因的状况，第一时间肯定要看一下患者的肝功生化这块有没有问题。
如果有大的问题，那就根据出现的问题继续往下找原因，如果没有什么问题，那暂时可以把心放在肚子里面，但肯定也要弄明白尿液为什么会变成绿松石色。
“要抽血检查吗？多抽点，我血多。”王老爷子很配合，没法啊，任谁突然尿绿色的尿液，心里都会有点发慌。
值班医生同时把二线也喊了过来，这个时候不摇个人过来看一眼实在是不放心。
“会不会是铜绿假单胞菌引起的尿路感染啊？”二线大夫明显更有经验，“这个细菌可通过产生铜绿假单胞菌素进而引起绿色尿。”
“不过，也不像啊。”
“老爷子刚住院没多久，不至于尿道中马上就长铜绿假单胞菌啊。”
“真是奇怪。”
很快，抽血结果便出来了，肝功能、电解质、心肌酶、凝血功能什么的都正常，肾功能显示肌酐数值轻度升高。
“我们还没遇到过这样的情况。”二线医生感觉有点棘手，他们水平只能说是一般，有些高端局实在是打不了。
不是说医生水平不行，而是化验水平这块跟不上。
王老爷子基础病还比较多，有高血压和糖尿病，万一在这出什么问题，他们可承担不起。
而且家属身上纹身这么多，不会是混社会的吧？这更给人压力。
“建议转上级医院。”他给出了意见。
家属商量了一下，也是觉得转上级医院更为稳妥，老头平时身体还行，最好是能多活几年。
于是便跟人联系了一下，不知道是谁找到了郭院长，于是便落到了高风手里面。
一般来说，绿色尿是一种罕见的临床现象，可能与临床诊疗过程中染料、药物、感染等因素有关。
从胃肠道吸收足够高浓度的食用色素添加剂亦可导致深绿色尿。异丙嗪、百里香酚、西咪替丁和丙泊酚等药物含有酚基，经肝代谢后的酚类代谢产物以绿色尿的形式由肾排出。
此外慢性阻塞性黄疸患者的胆色素(如肠胃瘘中的胆绿素)亦可通过吸收入血并经肾排出呈现绿色尿。
高风一瞬间想到了很多，但王老爷子的情况好像跟以上都不太相符。
他跟泌尿外科联系了一下，对方是整天跟这个打交道的，术业有专攻。
“应该是跟药物关系比较大。”前来会诊的泌尿外科医生拿着尿袋仔细看了看，他甚至还闻了闻味，一看就很专业。
“把他这几天用的药物全归纳梳理一遍，估计能找到原因。”
他的会诊意见跟高风的想法一样。
步正阳仔细把王老爷子平时吃的药物全写了出来，同时还询问了当地泌尿科医生那边的用药。
但令人失望的是，并没有明显的发现。
“会不会是药物之间的相互反应？”步正阳猜测道，“或者是目前还未发现的这种。”
的确有这个可能，但高风觉得这种概率比较小。
“他在那边急诊科用药了没？”
“家属说没有。”步正阳回答道。
“再跟那边的大夫确认一下吧。”高风说道，“当时情况应该比较混乱，家属要交钱、挂号，不一定能记住。”
步正阳赶紧去打电话，很快就传来了消息。
“还真用了药！“他一脸振奋，“急诊科的医生说用了乌利贝尔。”
“乌利贝尔？”高风眼前一亮，“靠，原来是亚甲蓝的原因啊！”
亚甲蓝的使用也是常见的绿色尿病因，其蓝色颜料可经肾排泄与正常的黄色尿液结合，最终导致绿色尿。
乌利贝尔（乌洛托品、磷酸二氢钠、水杨酸苯酯、亚甲蓝和硫酸天仙胺）是一种用于减少膀胱痉挛的处方药。它含有亚甲蓝，以无色亚甲蓝的形式由肾脏排出。
这下真相大白了，患者由于有糖尿病和高血压的缘故，肾功能不是很好，亚甲蓝的代谢出了点问题，所以才出现了绿色的尿液。
“这个严重不？接下来需要怎么办啊？”纹身大哥着急忙慌的问道。
“不严重，过两天颜色就自己变回来了。”高风对他解释道，“你们现在就可以回去了。”
“这不合适吧?来都来了！”王老爷子明显有点不放心。
“对啊，医生。我爸还想做手术呢，不行就在你们这做吧。”其儿子说道。
“那我给伱联系泌尿外科，我们科属于内科，住我们这不行。”高风又给刚才会诊的泌尿外科医生打了个电话，说了一下目前的情况。
“关键是现在没床位。”对方有点为难，“得排队，至少要2天以后。”
步正阳跟王老爷子商量了一下，决定让对方先在这边住两天，正好他血糖控制的也不好，调整一下等那边有床位了再转过去。
不出意料，病人的尿液颜色第二天就变过来了。
这些天高风带着大家接诊了不少疑难杂症的病人，包括郭院长在内的很多人，一直往他这里塞病人。
大多数都是类似这样没有什么质量的病人，就是诊断过程比较耗费脑细胞。
“最近感觉也没什么成就，挺迷茫的。”高风叹了口气，“我得找点事干，发发文章刷刷声望什么的。”
一旁的步正阳不知道该如何接话，最后只得撇了撇嘴。
“高老师，我这有个复杂的病人。”李寻打来了电话，“您过来看一眼吧。”
邹丰产，男，34岁，职业：农民。
3年前，小邹突然出现呼吸困难的情况，尤其是活动之后，特别明显。
他的呼吸困难不是一转而逝，每次都要持续一段时间，有时候还会咳两声。
硬撑了很久后，他扛不住了，这才到医院就诊。
接诊的医生为他开具了胸部CT检查，很快，结果便出来了：左支气管内异常密度影，建议支气管镜检查。
“你这个情况还是比较严重的，这边支气管内应该是长了什么东西。”门诊医生对他解释道，“需要做一个支气管镜，从这上面取一块下来化验一下。”
邹丰产不是很懂，但他选择相信医生。
气管镜检查进行的很顺利，医生在镜下看到了异常的组织，钳取后送病理，结果提示：支气管腺癌。
自己年纪轻轻竟然患上了肺癌！
这个结果对小邹的打击是巨大的，好在他最终也接受了这个现实。
排除相关禁忌后，医生第一时间为小邹做了“气管肿瘤切除术+隆凸成形术”。手术很成功，小李也很快回到了自己的生活中。
平静的日子仅仅过了半年，胸闷又找上了小邹，胸闷+呼吸困难。
小邹马上在家人的陪伴下前往更高级别的医院寻求治疗。没想到，这只是他漫漫求医路的开始。
在医院完善相关检查后，专家们决定为他植入一枚硅酮支架，帮助他打开气管，恢复呼吸畅通。
很快，小邹又呼吸自如。
但又很快，小邹又呼吸不畅。
三个月后，感到不适的小邹再次来到医院。检查后，专家发现小邹上次放的支架内，长出了肉芽增生，使支架变得狭窄。医生决定，为他取出旧支架，重新植入一枚。
又三个月过去，一样的情况再次出现，一样的解决办法再来一遍。
就这样三个月一循环的相同画面，在小邹身上发生了4次。
小邹被安排的明明白白的。
今年8月，来到医院的小邹麻烦升级了。
这一次，小邹的气管左主开口处管腔塌陷，肉芽增生完全包裹了支架，取出的难度特别大。
没办法，专家只能在原有的支架中嵌套进去一个新的支架，尽量打开他的呼吸通道。
没想到，什么样的解决办法都阻止不了小邹肉芽增生的包裹速度。
到了11月份，三个月的“魔咒”再次出现。突然出现的呼吸困难，让他意识到又到“时候”了。
来到医院一检查，果不其然。专家只能在这个双层支架里进行新的嵌套植入。至此，小邹的气管里有了一个“三层支架”的难见组合。
这次手术后，“魔咒”打破了，小邹的生活慢慢正常了起来，家里的农活他也都能搭上手了，一切仿佛都在越来越好。
但……
几个月前，无明显诱因的呼吸困难再次来袭。病魔又选中了小邹作为“戏弄”的对象。
前往医院检查后，专家发现，小邹的气管内几乎看不到支架的影子，满满的肉芽盘根错节，挤满了他的大气道。专家们无从下手。
为了得到救治，小邹在妈妈的陪伴下找遍了国内名医。
专家们看到小邹的情况纷纷摇头，手术难度太大，风险太高，谁都没办法保证能取出这个“三层支架”。
“不行你去H南省人民医院去咨询一下吧，他们那边好像有人硬镜做的不错，或许有什么好办法。”一个专家末了的时候提了一句。
抱着死马当活马医的态度，小邹在家人的陪同下来到了省人民医院。
“这个情况有点复杂啊。”高风也是直皱眉头，“三层支架”简直就是鬼见愁。
目前取出这个“三层支架”最难的地方有两个。
第一，满满当当的肉芽增生让人看不到支架边界，无从下手；第二，支架内的情况复杂，稍微一动，出血风险就非常高。
第一个地方还可以慢慢解决，最多就是镜下慢慢清理，这个高风觉得自己完全没问题。
难点是第二个，小邹的情况出血的风险太大了，稍有不慎，就可能因为气道内出血死于气管镜室。
“我觉得还是不要搞了。”气管镜室的梁丛越说道，“患者太年轻了，家属的期望值也很高。”
“这万一撂到这.”
后续的确是比较麻烦。
要是一般人肯定就打退堂鼓了，但高风看到患者痛苦的面容，心里又犹豫了。
“我要是也退缩，那这个病人估计就只能在反复的煎熬中等死了。”
想到这，他急忙进入了系统空间。
“取出支架的过程中出现了大出血，病人已死亡。”系统提示道。
“取出支架的死亡。”
“死亡。”
看来这个三层支架果然是鬼见愁，尽管高风操作的很小心，但竟然没有一次成功的。
由于放置的时间过长，密密麻麻的肉芽和血管包绕着这个鬼东西，仅仅是轻轻的触碰，鲜红的的血液就一个劲的往外渗。
那这没办法了。
高风也觉得很无力。
“心胸外科怎么说？能不能直接做外科手术啊？”一旁的步正阳问道。
“患者这个情况做外科手术恐怕也不现实，因为这样一来整个左肺都会失去，他呼吸困难的症状不会得到缓解。”
这样的话就失去了治疗的意义。
小邹的家属很是失望，决定明天便办理出院回家。
这么多天的折腾消耗了他们巨大的精力，失望的情绪在房间内蔓延。
回到家中，高风脑海中反复浮现患者那绝望的脸庞，一时间他都有点睡不着。
轻手轻脚的起床来到客厅，给自己泡了杯茶，高风又进入了系统空间。
结果仍是失败，几十次的尝试并没有看到一丁点的希望。
看来小邹的命运也就这样了。
正准备去睡觉呢，高风脑海中突然蹦出了一个主意。
“好像可以跟血管外科结合一下！”
既然小邹每次都出现大出血的情况，那能不能提前让血管外科把小李的支气管动脉拴住呢，减少供血量，这样也就能减少他的出血量。
越想越觉得这个注意好，高风忍不住给血管外科的刘主任打了个电话。
刘主任这个时候正准备交公粮呢，这对上了年纪的他来讲并不是一件特别愉悦的事情，接到电话他的脸上忍不住露出了笑容。
“喂？急诊手术？？？”
“我不值班啊，你找其他人吧。”
“什么？其他人都腾不出手？”
“好，我现在马上立刻就过去！”
电话那头的高风愣了一下，这个刘主任搞什么呢。
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“都说好了，结果突然出了其他问题。”纹身大哥提着尿袋让大家看，“他这尿液不知道怎么回事变色了。”
王老爷子的尿液是绿松石色，由于他的尿袋下半部也是这个颜色，大家前半天都没发现这个情况。
还是家属倒尿液的时候注意到的，儿子当时吓了一跳，赶忙把这个情况反应给了值班医生。
“你吃什么特殊的东西了吗？”值班医生还真没见过这种情况。
“就喝了点稀粥啊。”王老爷子有点担忧，“其他的好像也没吃什么。”
“咱抽个血看一下肝肾功能吧。”值班大夫不敢怠慢，遇到这种不明原因的状况，第一时间肯定要看一下患者的肝功生化这块有没有问题。
如果有大的问题，那就根据出现的问题继续往下找原因，如果没有什么问题，那暂时可以把心放在肚子里面，但肯定也要弄明白尿液为什么会变成绿松石色。
“要抽血检查吗？多抽点，我血多。”王老爷子很配合，没法啊，任谁突然尿绿色的尿液，心里都会有点发慌。
值班医生同时把二线也喊了过来，这个时候不摇个人过来看一眼实在是不放心。
“会不会是铜绿假单胞菌引起的尿路感染啊？”二线大夫明显更有经验，“这个细菌可通过产生铜绿假单胞菌素进而引起绿色尿。”
“不过，也不像啊。”
“老爷子刚住院没多久，不至于尿道中马上就长铜绿假单胞菌啊。”
“真是奇怪。”
很快，抽血结果便出来了，肝功能、电解质、心肌酶、凝血功能什么的都正常，肾功能显示肌酐数值轻度升高。
“我们还没遇到过这样的情况。”二线医生感觉有点棘手，他们水平只能说是一般，有些高端局实在是打不了。
不是说医生水平不行，而是化验水平这块跟不上。
王老爷子基础病还比较多，有高血压和糖尿病，万一在这出什么问题，他们可承担不起。
而且家属身上纹身这么多，不会是混社会的吧？这更给人压力。
“建议转上级医院。”他给出了意见。
家属商量了一下，也是觉得转上级医院更为稳妥，老头平时身体还行，最好是能多活几年。
于是便跟人联系了一下，不知道是谁找到了郭院长，于是便落到了高风手里面。
一般来说，绿色尿是一种罕见的临床现象，可能与临床诊疗过程中染料、药物、感染等因素有关。
从胃肠道吸收足够高浓度的食用色素添加剂亦可导致深绿色尿。异丙嗪、百里香酚、西咪替丁和丙泊酚等药物含有酚基，经肝代谢后的酚类代谢产物以绿色尿的形式由肾排出。
此外慢性阻塞性黄疸患者的胆色素(如肠胃瘘中的胆绿素)亦可通过吸收入血并经肾排出呈现绿色尿。
高风一瞬间想到了很多，但王老爷子的情况好像跟以上都不太相符。
他跟泌尿外科联系了一下，对方是整天跟这个打交道的，术业有专攻。
“应该是跟药物关系比较大。”前来会诊的泌尿外科医生拿着尿袋仔细看了看，他甚至还闻了闻味，一看就很专业。
“把他这几天用的药物全归纳梳理一遍，估计能找到原因。”
他的会诊意见跟高风的想法一样。
步正阳仔细把王老爷子平时吃的药物全写了出来，同时还询问了当地泌尿科医生那边的用药。
但令人失望的是，并没有明显的发现。
“会不会是药物之间的相互反应？”步正阳猜测道，“或者是目前还未发现的这种。”
的确有这个可能，但高风觉得这种概率比较小。
“他在那边急诊科用药了没？”
“家属说没有。”步正阳回答道。
“再跟那边的大夫确认一下吧。”高风说道，“当时情况应该比较混乱，家属要交钱、挂号，不一定能记住。”
步正阳赶紧去打电话，很快就传来了消息。
“还真用了药！“他一脸振奋，“急诊科的医生说用了乌利贝尔。”
“乌利贝尔？”高风眼前一亮，“靠，原来是亚甲蓝的原因啊！”
亚甲蓝的使用也是常见的绿色尿病因，其蓝色颜料可经肾排泄与正常的黄色尿液结合，最终导致绿色尿。
乌利贝尔（乌洛托品、磷酸二氢钠、水杨酸苯酯、亚甲蓝和硫酸天仙胺）是一种用于减少膀胱痉挛的处方药。它含有亚甲蓝，以无色亚甲蓝的形式由肾脏排出。
这下真相大白了，患者由于有糖尿病和高血压的缘故，肾功能不是很好，亚甲蓝的代谢出了点问题，所以才出现了绿色的尿液。
“这个严重不？接下来需要怎么办啊？”纹身大哥着急忙慌的问道。
“不严重，过两天颜色就自己变回来了。”高风对他解释道，“你们现在就可以回去了。”
“这不合适吧?来都来了！”王老爷子明显有点不放心。
“对啊，医生。我爸还想做手术呢，不行就在你们这做吧。”其儿子说道。
“那我给伱联系泌尿外科，我们科属于内科，住我们这不行。”高风又给刚才会诊的泌尿外科医生打了个电话，说了一下目前的情况。
“关键是现在没床位。”对方有点为难，“得排队，至少要2天以后。”
步正阳跟王老爷子商量了一下，决定让对方先在这边住两天，正好他血糖控制的也不好，调整一下等那边有床位了再转过去。
不出意料，病人的尿液颜色第二天就变过来了。
这些天高风带着大家接诊了不少疑难杂症的病人，包括郭院长在内的很多人，一直往他这里塞病人。
大多数都是类似这样没有什么质量的病人，就是诊断过程比较耗费脑细胞。
“最近感觉也没什么成就，挺迷茫的。”高风叹了口气，“我得找点事干，发发文章刷刷声望什么的。”
一旁的步正阳不知道该如何接话，最后只得撇了撇嘴。
“高老师，我这有个复杂的病人。”李寻打来了电话，“您过来看一眼吧。”
邹丰产，男，34岁，职业：农民。
3年前，小邹突然出现呼吸困难的情况，尤其是活动之后，特别明显。
他的呼吸困难不是一转而逝，每次都要持续一段时间，有时候还会咳两声。
硬撑了很久后，他扛不住了，这才到医院就诊。
接诊的医生为他开具了胸部CT检查，很快，结果便出来了：左支气管内异常密度影，建议支气管镜检查。
“你这个情况还是比较严重的，这边支气管内应该是长了什么东西。”门诊医生对他解释道，“需要做一个支气管镜，从这上面取一块下来化验一下。”
邹丰产不是很懂，但他选择相信医生。
气管镜检查进行的很顺利，医生在镜下看到了异常的组织，钳取后送病理，结果提示：支气管腺癌。
自己年纪轻轻竟然患上了肺癌！
这个结果对小邹的打击是巨大的，好在他最终也接受了这个现实。
排除相关禁忌后，医生第一时间为小邹做了“气管肿瘤切除术+隆凸成形术”。手术很成功，小李也很快回到了自己的生活中。
平静的日子仅仅过了半年，胸闷又找上了小邹，胸闷+呼吸困难。
小邹马上在家人的陪伴下前往更高级别的医院寻求治疗。没想到，这只是他漫漫求医路的开始。
在医院完善相关检查后，专家们决定为他植入一枚硅酮支架，帮助他打开气管，恢复呼吸畅通。
很快，小邹又呼吸自如。
但又很快，小邹又呼吸不畅。
三个月后，感到不适的小邹再次来到医院。检查后，专家发现小邹上次放的支架内，长出了肉芽增生，使支架变得狭窄。医生决定，为他取出旧支架，重新植入一枚。
又三个月过去，一样的情况再次出现，一样的解决办法再来一遍。
就这样三个月一循环的相同画面，在小邹身上发生了4次。
小邹被安排的明明白白的。
今年8月，来到医院的小邹麻烦升级了。
这一次，小邹的气管左主开口处管腔塌陷，肉芽增生完全包裹了支架，取出的难度特别大。
没办法，专家只能在原有的支架中嵌套进去一个新的支架，尽量打开他的呼吸通道。
没想到，什么样的解决办法都阻止不了小邹肉芽增生的包裹速度。
到了11月份，三个月的“魔咒”再次出现。突然出现的呼吸困难，让他意识到又到“时候”了。
来到医院一检查，果不其然。专家只能在这个双层支架里进行新的嵌套植入。至此，小邹的气管里有了一个“三层支架”的难见组合。
这次手术后，“魔咒”打破了，小邹的生活慢慢正常了起来，家里的农活他也都能搭上手了，一切仿佛都在越来越好。
但……
几个月前，无明显诱因的呼吸困难再次来袭。病魔又选中了小邹作为“戏弄”的对象。
前往医院检查后，专家发现，小邹的气管内几乎看不到支架的影子，满满的肉芽盘根错节，挤满了他的大气道。专家们无从下手。
为了得到救治，小邹在妈妈的陪伴下找遍了国内名医。
专家们看到小邹的情况纷纷摇头，手术难度太大，风险太高，谁都没办法保证能取出这个“三层支架”。
“不行你去H南省人民医院去咨询一下吧，他们那边好像有人硬镜做的不错，或许有什么好办法。”一个专家末了的时候提了一句。
抱着死马当活马医的态度，小邹在家人的陪同下来到了省人民医院。
“这个情况有点复杂啊。”高风也是直皱眉头，“三层支架”简直就是鬼见愁。
目前取出这个“三层支架”最难的地方有两个。
第一，满满当当的肉芽增生让人看不到支架边界，无从下手；第二，支架内的情况复杂，稍微一动，出血风险就非常高。
第一个地方还可以慢慢解决，最多就是镜下慢慢清理，这个高风觉得自己完全没问题。
难点是第二个，小邹的情况出血的风险太大了，稍有不慎，就可能因为气道内出血死于气管镜室。
“我觉得还是不要搞了。”气管镜室的梁丛越说道，“患者太年轻了，家属的期望值也很高。”
“这万一撂到这.”
后续的确是比较麻烦。
要是一般人肯定就打退堂鼓了，但高风看到患者痛苦的面容，心里又犹豫了。
“我要是也退缩，那这个病人估计就只能在反复的煎熬中等死了。”
想到这，他急忙进入了系统空间。
“取出支架的过程中出现了大出血，病人已死亡。”系统提示道。
“取出支架的死亡。”
“死亡。”
看来这个三层支架果然是鬼见愁，尽管高风操作的很小心，但竟然没有一次成功的。
由于放置的时间过长，密密麻麻的肉芽和血管包绕着这个鬼东西，仅仅是轻轻的触碰，鲜红的的血液就一个劲的往外渗。
那这没办法了。
高风也觉得很无力。
“心胸外科怎么说？能不能直接做外科手术啊？”一旁的步正阳问道。
“患者这个情况做外科手术恐怕也不现实，因为这样一来整个左肺都会失去，他呼吸困难的症状不会得到缓解。”
这样的话就失去了治疗的意义。
小邹的家属很是失望，决定明天便办理出院回家。
这么多天的折腾消耗了他们巨大的精力，失望的情绪在房间内蔓延。
回到家中，高风脑海中反复浮现患者那绝望的脸庞，一时间他都有点睡不着。
轻手轻脚的起床来到客厅，给自己泡了杯茶，高风又进入了系统空间。
结果仍是失败，几十次的尝试并没有看到一丁点的希望。
看来小邹的命运也就这样了。
正准备去睡觉呢，高风脑海中突然蹦出了一个主意。
“好像可以跟血管外科结合一下！”
既然小邹每次都出现大出血的情况，那能不能提前让血管外科把小李的支气管动脉拴住呢，减少供血量，这样也就能减少他的出血量。
越想越觉得这个注意好，高风忍不住给血管外科的刘主任打了个电话。
刘主任这个时候正准备交公粮呢，这对上了年纪的他来讲并不是一件特别愉悦的事情，接到电话他的脸上忍不住露出了笑容。
“喂？急诊手术？？？”
“我不值班啊，你找其他人吧。”
“什么？其他人都腾不出手？”
“好，我现在马上立刻就过去！”
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