第312章 301少见的动静脉瘘
第312章301.少见的动静脉瘘
同事们用担架把他从家里抬了出来。
见情况严重，水鸿光吓坏了，他赶紧跟省里那位专家联系转院，对方仍表示，床位紧张，建议继续在当地医院治疗。
“我觉得是脊髓炎加重了，你可以试试加大激素剂量。”对方在电话中说道。
水鸿光便又在医院输注了一次激素，当时他觉得好像症状减轻了不少，可到了吃饭的时候，却发现自己连筷子都拿不起来了。
这太吓人了！
水鸿光的妻子是一名高中教师，她最先意识到了事情的严重性。
两人年轻的时候非常相爱，属于那种一见钟情，当时水鸿光还只是一个小医生，家庭条件也非常差，妻子顶着压力义无反顾的嫁给了他。
前些年两人琴瑟和鸣，后来就不行了。
感情就是这样，激情一旦褪去，剩下的就是一地鸡毛。
某次妻子无意间发现他与一位漂亮的女子在屋里面单独相处，水鸿光解释道对方当时正在帮他按摩。
“你知道的，我有颈椎病。”他辩解道。
但按摩的时候双方为什么要脱光衣服，这个他一直说不清楚。
可能是天气太热了吧。
后来两人之间出现了更多的问题，从开始的反复争吵，到现在已经分居两处。
妻子知道他生病后第一时间也没当回事，想着死了其实也没什么
但真正看到他这个样子，心还是软了。
“你是不是傻啊？！”
“都这个情况了还在这死撑呢？赶紧去省里大医院啊！”
水鸿光赶紧又联系了其他人，最后通过郭院长的关系来到了省人民医院住院。
他最先入住了神经内科，管床医生在看过磁共振的片子后初步判断也是脊髓炎，她认为先前用的激素量有些少，又给补了一些。
第二天水鸿光被安排做了腰椎穿刺和磁共振，最终的结果排除了脊髓炎。
这一下子让所有人有点些头懵，搞了半天，竟然不是脊髓炎。
眼瞅着诊断陷入了僵局，患者的病情好像还在加重，管床医生也有点急了，于是决定搞了一个全院的多学科会诊。
喊大家都过来想想办法。
高风是最先到的，因为神经内科就在全科医学科楼下，走楼梯下一层就到。
高风先是到病房看了一下患者，水鸿光的精神状态很差，这些天的经历让他感到害怕。
“这是咱们全科医学科的高主任。”管床医生介绍道。
水鸿光强撑着露出了一个笑脸，高风对他点了点头，同时对其进行了仔细的体格检查。
“让我再看一下他的磁共振检查。”高风说完就准备离开病房，这时候护士推着小车进来了，看来是要给患者进行输液。
“什么药啊？”他随口问了一句。
“甲泼尼龙琥珀酸钠80mg。”护士回答道。
甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素药物，也就是我们常说的激素，具有抗炎，抗病毒，抗免疫，抗休克，抗过敏的作用。
临床上常用来治疗风湿性关节炎，红斑狼疮，肾炎，过敏性鼻炎，甲状腺炎以及肿瘤等。
“先别输了。”高风犹豫了一下说道，“等我们会诊完再说吧。”
护士愣了一下，下意识的看了下管床医生，后者点了点头。
“高主任，是有什么问题吗？”管床医生一边调取患者的磁共振检查，一边问道。
“总觉得有些问题，但这会儿又说不上来。”高风回答道。
他仔细的看了一遍患者的颈椎、腰椎磁共振检查，还是觉得哪里有点不对劲，但就是想不起来什么地方出了问题。
很快，参与多学科会诊的主任们都到齐了。
医教科的王主任对今天的会诊还是很重视的，毕竟患者是基层县医院的院长，也是医疗卫生人员，现在身体出了问题。
来省医就诊是出于相信省人民医院的水平，如果能让患者顺利康复出院，那肯定最好。
要是在这边出了什么问题，那大家脸上肯定都不好看。
“我看患者的血糖很高，糖化都9.8了.”内分泌科的曹主任率先出声道，“这么高的血糖的水平可不行啊。”
曹主任的打扮还是一如既往的精致，白皙的脖颈很吸引人眼球，高风以欣赏的目光多看几眼，后者好像略有察觉，他赶紧移开视线。
“这几天用着激素呢，血糖比平时还要高。”管床医生解释道，“我已经临时给他加了胰岛素了，但今天早上餐后两小时血糖为19mmol/l。”
一般来说，餐后2小时的血糖不应该超过11.1mmol/L，水鸿光这个明显是超出正常值了。
“我们可以过来给他带一个胰岛素泵，先把血糖给稳定一下。”曹主任说道。
“但患者目前这个情况，应该跟血糖关系不大。”
血糖偏高时间过长后会出现糖尿病性神经病变，以远侧对称性神经病为主要表现。
比如感觉神经受损，表现为神经支配区域的皮肤麻木，疼痛，瘙痒，感觉过敏。
其中麻木多见，表现为肢体远端对称性、手套样、袜套样感觉减退，走路时足底有踩棉花感。
疼痛为自发性烧灼痛、电击痛，夜间、寒冷或摩擦可使疼痛加重，可表现为坐骨神经痛，三叉神经痛，臂丛神经痛。
但患者并没有这样的症状。
“患者的心脏功能还可以，心脏超声没有什么大问题，心电图也只是提示部分导联ST段压低。”心内科的辛国瑜主任发言道，“他这个情况跟心脏应该没什么关联性。”
“病人的情况还是挺奇怪的。”神经外科的何主任出声道，“我发现他的病情好像是在应用激素和免疫球蛋白后出现的加重。”
“患者当时做颈椎磁共振的时候症状并不严重，只是觉得双肩有压重感。”
“他是在输注了激素和免疫球蛋白后病情才逐步出现了明显的肢体无力症状。”
免疫球蛋白一般不会造成这种情况，至于激素，临床上应用更广，很多疾病治疗的过程中都要用到。
水鸿光应用是甲泼尼龙琥珀酸钠，这是一种中长效的糖皮质激素，长期应用可能会出现消化道出血、骨质疏松等一系列副作用，但短期应用的情况还是很安全的。
他出现这种情况着实有点不应该。
高风眼前突然一亮，他很赞同何主任的意见，其实一开始他意识到了这种情况。
影像科的李主任让管床医生把患者的磁共振影像打开。
“他这个影像学表现的确看起来很像脊髓炎，但腰椎穿刺和磁共振这方面又是阴性的，这种情况还是很少见的。”
他说完下意识的看看了一下高风，对方在影像学的造诣明显要比他强。
“高主任，伱有什么高见没？”
“嗯”高风有些犹豫，“我倒是想起了一个疾病，但不是很确定。”
“赶紧说说让大家都讨论一下。”医教部的王主任催促道，大家说了半天都没有什么进展，他也是有点着急。
“会不会是颅颈交界区的动静脉瘘？”高风说道。
“动静脉瘘？”大家立马交头接耳的讨论了起来。
颅颈交界区动静脉瘘是一种什么病呢？简而言之，就是头与脖子交界区域，出现动、静脉直接相连“短路”的情况。血液不再经过毛细血管，其造成的水肿可压迫脊髓。
这是一种少见病，该病常发病于中年男性，男女发病比例为3∶1，主要年龄分布为（57±10）岁。
动静脉瘘的临床表现形式较为多样，可表现为蛛网膜下腔出血、脊髓水肿、脑干功能障碍、神经根痛、颅神经麻痹。
目前认为，颅颈交界区动静脉瘘导致脊髓水肿或脑干功能障碍最主要的原因是静脉压力升高。
“这个疾病是严禁使用激素的。”高风接着说道，“激素治疗能引起暂时性的液体潴留，会导致引流静脉充血，进而加重脊髓水肿，患者可表现为脊髓或脑干功能急性下降。”
“许主任，这个颅颈交界区动静脉瘘是属于你们科室的疾病吗？”一个主任问道。
神经内科的许主任摇了摇头，“我上班这么多年了就见过一例，还是年轻时候在X和进修的时候。”
“这个病是要做手术或者介入栓塞的，手术切除的关键在于彻底切断引流静脉起始部。”
“有无硬膜下供血动脉的动静脉瘘手术方式略有不同:对于无硬膜下供血动脉的动静脉瘘，手术的目标是切断扩张的神经根静脉；而对于有硬膜下供血动脉的动静脉瘘，术中不但要切断扩张的神经根静脉，还应切断硬膜内的供血动脉。”
不得不说省医真是能人辈出，在这种等级的医院里面当上主任的肚子里面都有些干货。
许主任虽然没诊断出来这个疾病，但提起病名，大脑里面立马就浮现出了疾病相关的知识和治疗手段，平时的知识储备可见一般。
“怎么才能完全确定是这个病呢？”医教科的王主任问道，“需要做什么有创检查不？”
“全脑血管造影检查是金标准。”高风言简意赅的回答道。
“我联系一下我老师吧。”神经外科的何主任说道，“他们那边应该是做过这个。”
何主任的导师是京城第一医院的，在国内神经外科那可是扛把子的存在，在座的都知道。
他拿着手机把电脑上的磁共振图像录了下来，然后开始打电话。
“小何，你有什么事吗？”苍老的声音从电话中传了过来，看来何主任的导师年纪应该是不小了。
“老师，是这样的，我们这边收了一个病人，感觉像是颅颈交界区动静脉瘘。”何主任说道，“想请您给看看。”
“做的有磁共振和脑血管造影吗？”对方问道。
“有磁共振，脑血管造影还没做。”
“那你发过来吧，我看一眼。”
过了有5-6分钟，何主任的电话响了起来。
“就是动静脉瘘，我老师说影像学上很典型。”
“太好了，终于是帮病人诊断清楚了。”医教部王主任很高兴，“那尽快安排手术吧，早点让患者康复出院。”
“这”何主任脸上的表情有点尴尬。
“怎么了？”王主任很是奇怪。
“这个估计咱们这边做不了。”高风眼见何主任有些张不开嘴，便出声说了一句。
“做不了？”王主任有点不可置信，“这个手术难度很大吗？”他真的是有点吃惊，以前每次遇到问题的时候，大家可能会说这个手术风险很大，做起来可能会死在台上之类的
但明确说做不了的还是非常少见的。
“这个病发病率太低了，咱们这里就没开展过。”何主任说出了实情，“术中可能需要用到神经内镜配合荧光造影治疗。”
“这样啊。”王主任明白了他的意思，没有真正上手做过，硬着头皮往上冲肯定不合适。
就这个位置，要是术中处理不好，那病人能当场死给你看，可不是闹着玩的。
“那赶紧让他转院吧。”
管床医生很快便把会诊结果告知了水鸿光，后者既高兴又郁闷。
高兴的是诊断终于搞明白了，郁闷的是自己竟然得了这样一个让人糟心的疾病。
颅颈交界区动静脉瘘想要处理好可不是一个小手术，做起来风险挺大的。
而且并不是做过手术以后就万事大吉了，下肢的无力症状即便是在做过手术后可能也不会消失，还需要长期的康复治疗。
“我们神经外科何主任的导师做这个很在行，你直接去京城找他吧。”管床医生说道。
“找我老师估计不行，得找我大师哥。”何主任在一旁说道，导师现在年纪太大了，别说手抖眼花了，就是在手术台边站上20分钟估计都够呛。
不管怎么说，水鸿光还是积极的办理了出院，这边既然解决不了问题，那就只能往京城跑了。
这也是没办法的事，你别看他是一个县医院的院长，但真患上病后身份也就立马发生了转变。
进入医院那就是病人，跟其他人并无不同。
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同事们用担架把他从家里抬了出来。
见情况严重，水鸿光吓坏了，他赶紧跟省里那位专家联系转院，对方仍表示，床位紧张，建议继续在当地医院治疗。
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水鸿光便又在医院输注了一次激素，当时他觉得好像症状减轻了不少，可到了吃饭的时候，却发现自己连筷子都拿不起来了。
这太吓人了！
水鸿光的妻子是一名高中教师，她最先意识到了事情的严重性。
两人年轻的时候非常相爱，属于那种一见钟情，当时水鸿光还只是一个小医生，家庭条件也非常差，妻子顶着压力义无反顾的嫁给了他。
前些年两人琴瑟和鸣，后来就不行了。
感情就是这样，激情一旦褪去，剩下的就是一地鸡毛。
某次妻子无意间发现他与一位漂亮的女子在屋里面单独相处，水鸿光解释道对方当时正在帮他按摩。
“你知道的，我有颈椎病。”他辩解道。
但按摩的时候双方为什么要脱光衣服，这个他一直说不清楚。
可能是天气太热了吧。
后来两人之间出现了更多的问题，从开始的反复争吵，到现在已经分居两处。
妻子知道他生病后第一时间也没当回事，想着死了其实也没什么
但真正看到他这个样子，心还是软了。
“你是不是傻啊？！”
“都这个情况了还在这死撑呢？赶紧去省里大医院啊！”
水鸿光赶紧又联系了其他人，最后通过郭院长的关系来到了省人民医院住院。
他最先入住了神经内科，管床医生在看过磁共振的片子后初步判断也是脊髓炎，她认为先前用的激素量有些少，又给补了一些。
第二天水鸿光被安排做了腰椎穿刺和磁共振，最终的结果排除了脊髓炎。
这一下子让所有人有点些头懵，搞了半天，竟然不是脊髓炎。
眼瞅着诊断陷入了僵局，患者的病情好像还在加重，管床医生也有点急了，于是决定搞了一个全院的多学科会诊。
喊大家都过来想想办法。
高风是最先到的，因为神经内科就在全科医学科楼下，走楼梯下一层就到。
高风先是到病房看了一下患者，水鸿光的精神状态很差，这些天的经历让他感到害怕。
“这是咱们全科医学科的高主任。”管床医生介绍道。
水鸿光强撑着露出了一个笑脸，高风对他点了点头，同时对其进行了仔细的体格检查。
“让我再看一下他的磁共振检查。”高风说完就准备离开病房，这时候护士推着小车进来了，看来是要给患者进行输液。
“什么药啊？”他随口问了一句。
“甲泼尼龙琥珀酸钠80mg。”护士回答道。
甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素药物，也就是我们常说的激素，具有抗炎，抗病毒，抗免疫，抗休克，抗过敏的作用。
临床上常用来治疗风湿性关节炎，红斑狼疮，肾炎，过敏性鼻炎，甲状腺炎以及肿瘤等。
“先别输了。”高风犹豫了一下说道，“等我们会诊完再说吧。”
护士愣了一下，下意识的看了下管床医生，后者点了点头。
“高主任，是有什么问题吗？”管床医生一边调取患者的磁共振检查，一边问道。
“总觉得有些问题，但这会儿又说不上来。”高风回答道。
他仔细的看了一遍患者的颈椎、腰椎磁共振检查，还是觉得哪里有点不对劲，但就是想不起来什么地方出了问题。
很快，参与多学科会诊的主任们都到齐了。
医教科的王主任对今天的会诊还是很重视的，毕竟患者是基层县医院的院长，也是医疗卫生人员，现在身体出了问题。
来省医就诊是出于相信省人民医院的水平，如果能让患者顺利康复出院，那肯定最好。
要是在这边出了什么问题，那大家脸上肯定都不好看。
“我看患者的血糖很高，糖化都9.8了.”内分泌科的曹主任率先出声道，“这么高的血糖的水平可不行啊。”
曹主任的打扮还是一如既往的精致，白皙的脖颈很吸引人眼球，高风以欣赏的目光多看几眼，后者好像略有察觉，他赶紧移开视线。
“这几天用着激素呢，血糖比平时还要高。”管床医生解释道，“我已经临时给他加了胰岛素了，但今天早上餐后两小时血糖为19mmol/l。”
一般来说，餐后2小时的血糖不应该超过11.1mmol/L，水鸿光这个明显是超出正常值了。
“我们可以过来给他带一个胰岛素泵，先把血糖给稳定一下。”曹主任说道。
“但患者目前这个情况，应该跟血糖关系不大。”
血糖偏高时间过长后会出现糖尿病性神经病变，以远侧对称性神经病为主要表现。
比如感觉神经受损，表现为神经支配区域的皮肤麻木，疼痛，瘙痒，感觉过敏。
其中麻木多见，表现为肢体远端对称性、手套样、袜套样感觉减退，走路时足底有踩棉花感。
疼痛为自发性烧灼痛、电击痛，夜间、寒冷或摩擦可使疼痛加重，可表现为坐骨神经痛，三叉神经痛，臂丛神经痛。
但患者并没有这样的症状。
“患者的心脏功能还可以，心脏超声没有什么大问题，心电图也只是提示部分导联ST段压低。”心内科的辛国瑜主任发言道，“他这个情况跟心脏应该没什么关联性。”
“病人的情况还是挺奇怪的。”神经外科的何主任出声道，“我发现他的病情好像是在应用激素和免疫球蛋白后出现的加重。”
“患者当时做颈椎磁共振的时候症状并不严重，只是觉得双肩有压重感。”
“他是在输注了激素和免疫球蛋白后病情才逐步出现了明显的肢体无力症状。”
免疫球蛋白一般不会造成这种情况，至于激素，临床上应用更广，很多疾病治疗的过程中都要用到。
水鸿光应用是甲泼尼龙琥珀酸钠，这是一种中长效的糖皮质激素，长期应用可能会出现消化道出血、骨质疏松等一系列副作用，但短期应用的情况还是很安全的。
他出现这种情况着实有点不应该。
高风眼前突然一亮，他很赞同何主任的意见，其实一开始他意识到了这种情况。
影像科的李主任让管床医生把患者的磁共振影像打开。
“他这个影像学表现的确看起来很像脊髓炎，但腰椎穿刺和磁共振这方面又是阴性的，这种情况还是很少见的。”
他说完下意识的看看了一下高风，对方在影像学的造诣明显要比他强。
“高主任，伱有什么高见没？”
“嗯”高风有些犹豫，“我倒是想起了一个疾病，但不是很确定。”
“赶紧说说让大家都讨论一下。”医教部的王主任催促道，大家说了半天都没有什么进展，他也是有点着急。
“会不会是颅颈交界区的动静脉瘘？”高风说道。
“动静脉瘘？”大家立马交头接耳的讨论了起来。
颅颈交界区动静脉瘘是一种什么病呢？简而言之，就是头与脖子交界区域，出现动、静脉直接相连“短路”的情况。血液不再经过毛细血管，其造成的水肿可压迫脊髓。
这是一种少见病，该病常发病于中年男性，男女发病比例为3∶1，主要年龄分布为（57±10）岁。
动静脉瘘的临床表现形式较为多样，可表现为蛛网膜下腔出血、脊髓水肿、脑干功能障碍、神经根痛、颅神经麻痹。
目前认为，颅颈交界区动静脉瘘导致脊髓水肿或脑干功能障碍最主要的原因是静脉压力升高。
“这个疾病是严禁使用激素的。”高风接着说道，“激素治疗能引起暂时性的液体潴留，会导致引流静脉充血，进而加重脊髓水肿，患者可表现为脊髓或脑干功能急性下降。”
“许主任，这个颅颈交界区动静脉瘘是属于你们科室的疾病吗？”一个主任问道。
神经内科的许主任摇了摇头，“我上班这么多年了就见过一例，还是年轻时候在X和进修的时候。”
“这个病是要做手术或者介入栓塞的，手术切除的关键在于彻底切断引流静脉起始部。”
“有无硬膜下供血动脉的动静脉瘘手术方式略有不同:对于无硬膜下供血动脉的动静脉瘘，手术的目标是切断扩张的神经根静脉；而对于有硬膜下供血动脉的动静脉瘘，术中不但要切断扩张的神经根静脉，还应切断硬膜内的供血动脉。”
不得不说省医真是能人辈出，在这种等级的医院里面当上主任的肚子里面都有些干货。
许主任虽然没诊断出来这个疾病，但提起病名，大脑里面立马就浮现出了疾病相关的知识和治疗手段，平时的知识储备可见一般。
“怎么才能完全确定是这个病呢？”医教科的王主任问道，“需要做什么有创检查不？”
“全脑血管造影检查是金标准。”高风言简意赅的回答道。
“我联系一下我老师吧。”神经外科的何主任说道，“他们那边应该是做过这个。”
何主任的导师是京城第一医院的，在国内神经外科那可是扛把子的存在，在座的都知道。
他拿着手机把电脑上的磁共振图像录了下来，然后开始打电话。
“小何，你有什么事吗？”苍老的声音从电话中传了过来，看来何主任的导师年纪应该是不小了。
“老师，是这样的，我们这边收了一个病人，感觉像是颅颈交界区动静脉瘘。”何主任说道，“想请您给看看。”
“做的有磁共振和脑血管造影吗？”对方问道。
“有磁共振，脑血管造影还没做。”
“那你发过来吧，我看一眼。”
过了有5-6分钟，何主任的电话响了起来。
“就是动静脉瘘，我老师说影像学上很典型。”
“太好了，终于是帮病人诊断清楚了。”医教部王主任很高兴，“那尽快安排手术吧，早点让患者康复出院。”
“这”何主任脸上的表情有点尴尬。
“怎么了？”王主任很是奇怪。
“这个估计咱们这边做不了。”高风眼见何主任有些张不开嘴，便出声说了一句。
“做不了？”王主任有点不可置信，“这个手术难度很大吗？”他真的是有点吃惊，以前每次遇到问题的时候，大家可能会说这个手术风险很大，做起来可能会死在台上之类的
但明确说做不了的还是非常少见的。
“这个病发病率太低了，咱们这里就没开展过。”何主任说出了实情，“术中可能需要用到神经内镜配合荧光造影治疗。”
“这样啊。”王主任明白了他的意思，没有真正上手做过，硬着头皮往上冲肯定不合适。
就这个位置，要是术中处理不好，那病人能当场死给你看，可不是闹着玩的。
“那赶紧让他转院吧。”
管床医生很快便把会诊结果告知了水鸿光，后者既高兴又郁闷。
高兴的是诊断终于搞明白了，郁闷的是自己竟然得了这样一个让人糟心的疾病。
颅颈交界区动静脉瘘想要处理好可不是一个小手术，做起来风险挺大的。
而且并不是做过手术以后就万事大吉了，下肢的无力症状即便是在做过手术后可能也不会消失，还需要长期的康复治疗。
“我们神经外科何主任的导师做这个很在行，你直接去京城找他吧。”管床医生说道。
“找我老师估计不行，得找我大师哥。”何主任在一旁说道，导师现在年纪太大了，别说手抖眼花了，就是在手术台边站上20分钟估计都够呛。
不管怎么说，水鸿光还是积极的办理了出院，这边既然解决不了问题，那就只能往京城跑了。
这也是没办法的事，你别看他是一个县医院的院长，但真患上病后身份也就立马发生了转变。
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