第303章 292急性心梗
第303章292.急性心梗
“净瞎扯，跟我袜子有什么关系。”马成金有点尴尬，“大夫，其实也没有那么臭，我爱人她属狗的，鼻子比较灵。”
步正阳拿起病人的胸部CT看了一下，然后皱起了眉头。
“大夫，很严重吗？”马成金慌了。
“不是，这个片子的质量也太差了。”步正阳不满道，“肺窗和纵膈窗怎么还在一张片子上啊！”
“这能看吗？”
“下面社区医院都这样，在他们那拍CT的价格也低啊。”王文豪说道，“有利有弊嘛。”
“我们再做一个吧。”家属马成金主动说道，妻子的病情牵动着他的心，有些钱你就是得花，花不到位还不行。
“直接做平扫加增强。”步正阳很麻利的给滕君霞开了检查单，“等一会儿护士给你抽过血你就去影像科排队做。”
滕君霞是一点功夫都没耽误，但到影像科预约的时候还是排到了明天。
“他们这生意也太好了！”她羡慕道，“我那店里面要是有这么一半，不！哪怕是1/10的人，咱早就发了！”
“伱这不是废话吗？”丈夫马成金对她翻了翻白眼，“这是哪啊？全省消费水平排的上号的地儿，人家就不缺顾客。”
增强CT做的时候还出现了一点小波折，滕君霞做完后全身起了很多红疙瘩，又痒又痛。
“应该是碘剂过敏。”影像科的医生皱着眉头说道，“你有没有其他的症状？比如说呼吸困难？”
与普通CT不同，增强CT在做的时候是需要往静脉里面注射造影剂的，一般用的都是非离子型碘剂。
部分患者对出现过敏的情况，症状轻的表现为皮疹、恶心、呕吐等，严重的可能导致严重的过敏反应，甚至喉头水肿、呼吸心跳骤停。
“那倒没有。”滕君霞痒的有些烦躁，“就是刺挠的慌，其他没什么。”
“那就回病房吧，多喝点水。”影像科医生交代道，“我给你们大夫打个电话，让他给你用点抗过敏的药物。”
“多喝水，我给你用一支地塞米松和异丙嗪，有什么不舒服你及时说。”步正阳交代道。
滕君霞得过敏症状来的快去的也快，下午的时候她全身皮疹和瘙痒的症状已经完全缓解了。
“这有个空洞啊。”步正阳指着胸部ct说道。
ct上出现空洞的情况并不少见，比如说肺结核、肺脓肿、真菌性肺炎、肺癌、金葡菌肺炎，肺炎克雷伯肺炎有时候也可能使病人出现肺部空洞。
“闻了臭袜子？”高风问道。
“对，病人说闻过之后就有点不舒服，第二天出现的发热。”步正阳汇报道。
“应该是肺真菌病。”高风指着胸部ct说道，“你们看，这块有晕征，密度不均，中心多房坏死……”
“做个气管镜吧，灌洗液送ngs确定下致病菌！”
从影像学上来看，肺曲霉菌感染的可能性非常大。
后续的结果很快便出来了，结果没什么特殊，肺泡灌洗液ngs提示肺曲霉菌感染。
“大夫，我生这个病的原因是什么啊？”滕君霞问道，“我网上也查了一下，人家不都说肺真菌病都是那种年老体弱的人才得的吗？”
“我这个年纪，应该不算老年人吧？”
“没有基础病的青中年人患这个的确是比较少见，但也不并不是没有。”高风解释道，“至于为什么患这个病，可能是是跟你闻臭袜子有关。”
“你看看吧！我就知道是这个原因！”滕君霞对着丈夫叫了起来，“早跟你说过，让你讲一点个人卫生，这下好了！”
“差点把我给整死！”
“我也没让你闻啊”马成金弱弱的说道，“还是你身体素质不行，我天天闻，也没见出过什么事啊。”
据统计，90%以上的人把袜子脱掉以后，都喜欢闻一下再扔，甚至还有人会把臭脚丫凑到鼻子前面去闻
但怎么说呢，只要你开心，闻一下其实也还能接受
脚部如果感染了致病性真菌，袜子和鞋子也就更容易滋生真菌进一步繁殖，“臭袜子”上的真菌，很可能通过闻、吸进入上呼吸道。
研究表明，穿过的袜子上会残留汗液(水分、盐、乳酸及尿素)、金黄色葡萄球菌、真菌、废旧角质等，有脚气的人可能还有白藓菌等臭味代谢物，所以通常情况下，袜子和鞋子都很容易滋生真菌。
脚气患者的一只袜子可能有超过十万个真菌！
当你吸入臭袜子散发出来的气体时，袜子上的真菌会随着空气一起通过口腔鼻腔进入下呼吸道，如果这时候再碰上熬夜、疲惫、免疫力低下等情况，真菌会在肺部扎根，引发感染，导致真菌性肺炎肺炎！
而肺真菌病发展非常迅速，没有及时发现，死亡率是比较高的，并且治疗费用也比较昂贵。
通常运气好的情况下，需要花个大几万，运气不好那就是半套或者一套房。
运气再差点，十八年后又是一条好汉。
如果有哪位富哥想挑战一下自己枯燥且乏味的人生，平时可以多闻闻自己的臭脚丫子。
那么有些患者可就问了，医生同志，我这人平时有点特殊嗜好，喜欢把玩那个啥
这种情况该如何保护自己呢？
在这里高医生告诫大家，一定要做好清洁工作，甭管裸足还是黑丝、肉丝或者其他颜色，刚从高跟鞋里面拿出来的话，建议还是不要立即把玩。
洗一下，换一条新的丝袜，既然想玩了那就别着急嘛。
当然，有的患者说了，我就是喜欢那个味！
你滚！
那你就当高医生啥也没说，你开心就行。
高风为滕君霞应用的抗菌药物为伏立康唑，是一种广谱的三唑类抗真菌药，对侵袭性曲霉病效果不错。
缺点就是贵，不过再等十几年，药品集采后这种药物也会变成白菜价，至于效果，那就是另外一回事了。
“大夫，我胸口这里痛，这几天还咳嗽。”有个患者急匆匆的走进了全科诊室。
全科门诊目前的定位还是大内科，省医分诊的护士一般比较专业，大多数患者都是分到对应的科室了，但每天总会选择一部分患者给全科，算是特殊照顾。
毕竟，来这边看病的患者，除了一些老病人，其他自己主动挂全科医学科号的还是相当少见的。
还有比较多见的情况是，门诊就诊的病人非常多，一些病情较轻患者会被分流到全科。
其实一般的病人是不需要特别专业的大夫的，他们患的就是常见病，社区的医生也能看。
“哪里痛啊？你指一下。”高风示意患者坐下。
“就是这里，后背也痛。”患者指了一下前胸和后背，“肩膀这里也痛。”
“痛多久了？”
“有1个多小时了，中间那会痛的缓不过来气，这会儿好了一点。”患者面色看起来很苍白，表情看着有点痛苦。
不会是心梗吧！高风心中警铃大作。
剧烈疼痛是急性心肌梗死最主要症状，疼痛多发于清晨，在心前区剧烈疼痛，持续时间较长，可达数小时或更长，休息不能缓解，病人通常烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。
疼痛有时候还会放射到肩部和后背，部分人甚至会出现腹痛的情况。
“做个心电图吧。”高风赶紧开了个单子。
“大夫，花钱多吗？”患者轻声问道。
高风这才注意到，患者的经济条件应该不太好，他穿着一件与身材不相称的褐色大衣，侧边还有一个补丁，修补的人应该是下了功夫的，在一旁绣了几朵小花。
患者面容比较苍老，尽管电子就诊卡上显示的他只有52岁，但看起来跟60多岁的老人差不多。
但让人心生好感的是，尽管患者衣着破旧，但却很干净、整洁。
“不贵，就几十块钱。”高风把单子递给患者，“你快去做吧，做完赶紧回来。”
等患者出门，高风心里还是觉得有些不安，他想了一下，给李友良打了个电话，对方这会就在门诊这边呢，赵主任搞了一个戒烟门诊，他没事会去帮忙整理数据什么的。
“你带着这个叔去吧，我感觉他可能是心梗。”
李友良吓了一跳，“要推个轮椅吗？”
“不用，不用！”患者直摆手，“我走着就可以，不用那么麻烦。”
“还是推一个吧。”李友良有点不放心，心肌梗死可是很严重的疾病，最好还是不让患者活动。
心电图室这会儿一片繁忙，但很有秩序，大家都乖乖的在门口排队，轮到自己了就进来往床上一躺，然后开始往上撩衣服
流水化作业。
“先给我们这个病人做，可能是心梗。”李友良喊了一嗓子。
“啊？”坐在电脑面前出心电图报告的胖胖的女大夫一下子弹了起来，“心梗？”
“快，躺下！”
她从规培生手里抢过心电图机，开始往患者身上按皮丘。
几个大夫都围了上来，大家都目不转睛的盯着心电图机界面。
“前间壁心肌梗死！”
“咱们是哪个诊室的啊？电话是多少？我需要报一个危急值。”胖胖的女大夫拉住李友良问道。
李友良赶紧给高风打电话汇报情况。
“我给心内科说一声，你先把患者推上去，后边让家属赶紧办住院。”高风指示道。
“老爷子，你这是心肌梗死，需要住院治疗。”李友良对患者说道，“你家属呢？人来了没？没来得的话让他们赶紧过来！”
“我家属来不了。”患者挣扎着想从轮椅上站起来，“我不想住院，能开点药吗？”
“不行！你这个情况挺严重的，可能需要做介入手术或者溶栓。”李友良虽然不干临床了，但基本的临床知识还都没忘。
“我没钱”患者声音低了下来，“我是附近的环卫工人，家里没什么钱的。”
“你家人呢？子女呢？”
“我儿子、儿媳早年出了车祸。”提起这个患者眼中好像有了泪花，“我妻子身体也不太好，有个孙子，现在正上初中呢。”
“我先回去跟妻子商量一下吧。”患者使了点力气站了起来。
“怎么这么快？”高风看到李友良推了个空轮椅回来有点好奇，心内科距离这不可算近。
“嗯病人说要回去跟家长商量一下。”李友良犹豫了一下道。
“心肌梗死有什么好商量的！”高风大为不解，“怎么回事啊？”
“说是家里没钱。”李友良情绪有点低沉，“应该不会再来了。”
“什么？！！”高风愣了一下。
“你快去把人追回来，他才52岁，关键现在还胸痛着呢！”
李友良赶紧跑出了诊室。
得亏他速度快，病人这会儿马上都要上公交了。
“你来我们主任这一趟，耽误不了多久，你这个样子回去可能就没命了。”他拉着病人手不放。
病人有些无奈，但还是随着他回到了诊室。
“你这个病情很严重，不住院真的随时可能出现生命危险。”高风劝道，“咱们先住上院，钱的事以后再说。”
“我真的没有钱。”病人眼睛都红了，“家里面有点困难，没有多余的钱。”
“没事，没事。”李友良安慰道，“先治病，剩下的看情况再说。”
高风重新打印了住院证，原本他是想收到心内科的，但患者没有钱，再收过去恐怕也不合适，想了一下，他把住院科室改成了全科医学科。
“正阳，一会去一个心肌梗死的病人，你先接诊，把该完善的检查赶紧完善，我跟心内科的曲主任联系一下，让他去看病人。”
“他这个梗的时间短，可以做急诊介入。”曲孟启仔细评估了一下患者的情况，“现在就可以推到导管室。”
“我跟领导汇报一下。”步正阳赶紧给高风打了个电话，后者让他一切听曲主任的。
“你们科室怎么还收起心梗了？”曲孟启问道，“老陈以前不是明确的说了不要这样的病人吗？”
一旁的王文豪撇了撇嘴，老陈都特么进去踩缝纫机多久了，还老陈呢。
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“净瞎扯，跟我袜子有什么关系。”马成金有点尴尬，“大夫，其实也没有那么臭，我爱人她属狗的，鼻子比较灵。”
步正阳拿起病人的胸部CT看了一下，然后皱起了眉头。
“大夫，很严重吗？”马成金慌了。
“不是，这个片子的质量也太差了。”步正阳不满道，“肺窗和纵膈窗怎么还在一张片子上啊！”
“这能看吗？”
“下面社区医院都这样，在他们那拍CT的价格也低啊。”王文豪说道，“有利有弊嘛。”
“我们再做一个吧。”家属马成金主动说道，妻子的病情牵动着他的心，有些钱你就是得花，花不到位还不行。
“直接做平扫加增强。”步正阳很麻利的给滕君霞开了检查单，“等一会儿护士给你抽过血你就去影像科排队做。”
滕君霞是一点功夫都没耽误，但到影像科预约的时候还是排到了明天。
“他们这生意也太好了！”她羡慕道，“我那店里面要是有这么一半，不！哪怕是1/10的人，咱早就发了！”
“伱这不是废话吗？”丈夫马成金对她翻了翻白眼，“这是哪啊？全省消费水平排的上号的地儿，人家就不缺顾客。”
增强CT做的时候还出现了一点小波折，滕君霞做完后全身起了很多红疙瘩，又痒又痛。
“应该是碘剂过敏。”影像科的医生皱着眉头说道，“你有没有其他的症状？比如说呼吸困难？”
与普通CT不同，增强CT在做的时候是需要往静脉里面注射造影剂的，一般用的都是非离子型碘剂。
部分患者对出现过敏的情况，症状轻的表现为皮疹、恶心、呕吐等，严重的可能导致严重的过敏反应，甚至喉头水肿、呼吸心跳骤停。
“那倒没有。”滕君霞痒的有些烦躁，“就是刺挠的慌，其他没什么。”
“那就回病房吧，多喝点水。”影像科医生交代道，“我给你们大夫打个电话，让他给你用点抗过敏的药物。”
“多喝水，我给你用一支地塞米松和异丙嗪，有什么不舒服你及时说。”步正阳交代道。
滕君霞得过敏症状来的快去的也快，下午的时候她全身皮疹和瘙痒的症状已经完全缓解了。
“这有个空洞啊。”步正阳指着胸部ct说道。
ct上出现空洞的情况并不少见，比如说肺结核、肺脓肿、真菌性肺炎、肺癌、金葡菌肺炎，肺炎克雷伯肺炎有时候也可能使病人出现肺部空洞。
“闻了臭袜子？”高风问道。
“对，病人说闻过之后就有点不舒服，第二天出现的发热。”步正阳汇报道。
“应该是肺真菌病。”高风指着胸部ct说道，“你们看，这块有晕征，密度不均，中心多房坏死……”
“做个气管镜吧，灌洗液送ngs确定下致病菌！”
从影像学上来看，肺曲霉菌感染的可能性非常大。
后续的结果很快便出来了，结果没什么特殊，肺泡灌洗液ngs提示肺曲霉菌感染。
“大夫，我生这个病的原因是什么啊？”滕君霞问道，“我网上也查了一下，人家不都说肺真菌病都是那种年老体弱的人才得的吗？”
“我这个年纪，应该不算老年人吧？”
“没有基础病的青中年人患这个的确是比较少见，但也不并不是没有。”高风解释道，“至于为什么患这个病，可能是是跟你闻臭袜子有关。”
“你看看吧！我就知道是这个原因！”滕君霞对着丈夫叫了起来，“早跟你说过，让你讲一点个人卫生，这下好了！”
“差点把我给整死！”
“我也没让你闻啊”马成金弱弱的说道，“还是你身体素质不行，我天天闻，也没见出过什么事啊。”
据统计，90%以上的人把袜子脱掉以后，都喜欢闻一下再扔，甚至还有人会把臭脚丫凑到鼻子前面去闻
但怎么说呢，只要你开心，闻一下其实也还能接受
脚部如果感染了致病性真菌，袜子和鞋子也就更容易滋生真菌进一步繁殖，“臭袜子”上的真菌，很可能通过闻、吸进入上呼吸道。
研究表明，穿过的袜子上会残留汗液(水分、盐、乳酸及尿素)、金黄色葡萄球菌、真菌、废旧角质等，有脚气的人可能还有白藓菌等臭味代谢物，所以通常情况下，袜子和鞋子都很容易滋生真菌。
脚气患者的一只袜子可能有超过十万个真菌！
当你吸入臭袜子散发出来的气体时，袜子上的真菌会随着空气一起通过口腔鼻腔进入下呼吸道，如果这时候再碰上熬夜、疲惫、免疫力低下等情况，真菌会在肺部扎根，引发感染，导致真菌性肺炎肺炎！
而肺真菌病发展非常迅速，没有及时发现，死亡率是比较高的，并且治疗费用也比较昂贵。
通常运气好的情况下，需要花个大几万，运气不好那就是半套或者一套房。
运气再差点，十八年后又是一条好汉。
如果有哪位富哥想挑战一下自己枯燥且乏味的人生，平时可以多闻闻自己的臭脚丫子。
那么有些患者可就问了，医生同志，我这人平时有点特殊嗜好，喜欢把玩那个啥
这种情况该如何保护自己呢？
在这里高医生告诫大家，一定要做好清洁工作，甭管裸足还是黑丝、肉丝或者其他颜色，刚从高跟鞋里面拿出来的话，建议还是不要立即把玩。
洗一下，换一条新的丝袜，既然想玩了那就别着急嘛。
当然，有的患者说了，我就是喜欢那个味！
你滚！
那你就当高医生啥也没说，你开心就行。
高风为滕君霞应用的抗菌药物为伏立康唑，是一种广谱的三唑类抗真菌药，对侵袭性曲霉病效果不错。
缺点就是贵，不过再等十几年，药品集采后这种药物也会变成白菜价，至于效果，那就是另外一回事了。
“大夫，我胸口这里痛，这几天还咳嗽。”有个患者急匆匆的走进了全科诊室。
全科门诊目前的定位还是大内科，省医分诊的护士一般比较专业，大多数患者都是分到对应的科室了，但每天总会选择一部分患者给全科，算是特殊照顾。
毕竟，来这边看病的患者，除了一些老病人，其他自己主动挂全科医学科号的还是相当少见的。
还有比较多见的情况是，门诊就诊的病人非常多，一些病情较轻患者会被分流到全科。
其实一般的病人是不需要特别专业的大夫的，他们患的就是常见病，社区的医生也能看。
“哪里痛啊？你指一下。”高风示意患者坐下。
“就是这里，后背也痛。”患者指了一下前胸和后背，“肩膀这里也痛。”
“痛多久了？”
“有1个多小时了，中间那会痛的缓不过来气，这会儿好了一点。”患者面色看起来很苍白，表情看着有点痛苦。
不会是心梗吧！高风心中警铃大作。
剧烈疼痛是急性心肌梗死最主要症状，疼痛多发于清晨，在心前区剧烈疼痛，持续时间较长，可达数小时或更长，休息不能缓解，病人通常烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。
疼痛有时候还会放射到肩部和后背，部分人甚至会出现腹痛的情况。
“做个心电图吧。”高风赶紧开了个单子。
“大夫，花钱多吗？”患者轻声问道。
高风这才注意到，患者的经济条件应该不太好，他穿着一件与身材不相称的褐色大衣，侧边还有一个补丁，修补的人应该是下了功夫的，在一旁绣了几朵小花。
患者面容比较苍老，尽管电子就诊卡上显示的他只有52岁，但看起来跟60多岁的老人差不多。
但让人心生好感的是，尽管患者衣着破旧，但却很干净、整洁。
“不贵，就几十块钱。”高风把单子递给患者，“你快去做吧，做完赶紧回来。”
等患者出门，高风心里还是觉得有些不安，他想了一下，给李友良打了个电话，对方这会就在门诊这边呢，赵主任搞了一个戒烟门诊，他没事会去帮忙整理数据什么的。
“你带着这个叔去吧，我感觉他可能是心梗。”
李友良吓了一跳，“要推个轮椅吗？”
“不用，不用！”患者直摆手，“我走着就可以，不用那么麻烦。”
“还是推一个吧。”李友良有点不放心，心肌梗死可是很严重的疾病，最好还是不让患者活动。
心电图室这会儿一片繁忙，但很有秩序，大家都乖乖的在门口排队，轮到自己了就进来往床上一躺，然后开始往上撩衣服
流水化作业。
“先给我们这个病人做，可能是心梗。”李友良喊了一嗓子。
“啊？”坐在电脑面前出心电图报告的胖胖的女大夫一下子弹了起来，“心梗？”
“快，躺下！”
她从规培生手里抢过心电图机，开始往患者身上按皮丘。
几个大夫都围了上来，大家都目不转睛的盯着心电图机界面。
“前间壁心肌梗死！”
“咱们是哪个诊室的啊？电话是多少？我需要报一个危急值。”胖胖的女大夫拉住李友良问道。
李友良赶紧给高风打电话汇报情况。
“我给心内科说一声，你先把患者推上去，后边让家属赶紧办住院。”高风指示道。
“老爷子，你这是心肌梗死，需要住院治疗。”李友良对患者说道，“你家属呢？人来了没？没来得的话让他们赶紧过来！”
“我家属来不了。”患者挣扎着想从轮椅上站起来，“我不想住院，能开点药吗？”
“不行！你这个情况挺严重的，可能需要做介入手术或者溶栓。”李友良虽然不干临床了，但基本的临床知识还都没忘。
“我没钱”患者声音低了下来，“我是附近的环卫工人，家里没什么钱的。”
“你家人呢？子女呢？”
“我儿子、儿媳早年出了车祸。”提起这个患者眼中好像有了泪花，“我妻子身体也不太好，有个孙子，现在正上初中呢。”
“我先回去跟妻子商量一下吧。”患者使了点力气站了起来。
“怎么这么快？”高风看到李友良推了个空轮椅回来有点好奇，心内科距离这不可算近。
“嗯病人说要回去跟家长商量一下。”李友良犹豫了一下道。
“心肌梗死有什么好商量的！”高风大为不解，“怎么回事啊？”
“说是家里没钱。”李友良情绪有点低沉，“应该不会再来了。”
“什么？！！”高风愣了一下。
“你快去把人追回来，他才52岁，关键现在还胸痛着呢！”
李友良赶紧跑出了诊室。
得亏他速度快，病人这会儿马上都要上公交了。
“你来我们主任这一趟，耽误不了多久，你这个样子回去可能就没命了。”他拉着病人手不放。
病人有些无奈，但还是随着他回到了诊室。
“你这个病情很严重，不住院真的随时可能出现生命危险。”高风劝道，“咱们先住上院，钱的事以后再说。”
“我真的没有钱。”病人眼睛都红了，“家里面有点困难，没有多余的钱。”
“没事，没事。”李友良安慰道，“先治病，剩下的看情况再说。”
高风重新打印了住院证，原本他是想收到心内科的，但患者没有钱，再收过去恐怕也不合适，想了一下，他把住院科室改成了全科医学科。
“正阳，一会去一个心肌梗死的病人，你先接诊，把该完善的检查赶紧完善，我跟心内科的曲主任联系一下，让他去看病人。”
“他这个梗的时间短，可以做急诊介入。”曲孟启仔细评估了一下患者的情况，“现在就可以推到导管室。”
“我跟领导汇报一下。”步正阳赶紧给高风打了个电话，后者让他一切听曲主任的。
“你们科室怎么还收起心梗了？”曲孟启问道，“老陈以前不是明确的说了不要这样的病人吗？”
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