第237章 225低钾血症；发钱，77万
第237章225.低钾血症；发钱，77万
“大夫，快来看看吧，我爸傻了。”一个中年男人急匆匆的跑到了医生办公室。
“是咱们的病人吗？”高风问道。
“看着不像，我没见过这个家属。”董茜茜说道。
“我的病人。”秦浩急忙站了起来，“你是35床的儿子吧？老爷子怎么了？”
“目光呆呆的，跟他说话也不搭理人，也不知道自己是在哪。”患者儿子一脸焦急，“刚才还说自己想吐。”
“走，去看看。”秦浩站了起来。
“蹊跷的病情：马东山的咯血的情况本来已经有了好转，可突然出现的精神症状让后续的治疗蒙上了一层阴影。请及时帮他明确病因，完成任务可获得技能点15点。”
“咱们也去。”高风说道。
患者马东山，男，72岁，以反复咳嗽、咳痰、咯血10余年，再发1天为主诉就诊。患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰、咯血，曾诊断为支气管扩张症，经对症处理后症状可缓解。
入院前1天无明显诱因出现咯血数次，色鲜红，总量约150mL，遂以支气管扩张症并咯血收入院。
查体：生命体征平稳，神志清，急性面容，口唇稍发绀，气管居中。胸廓正常，肋间隙正常，双肺呼吸音粗并可闻及散在湿性啰音，双下肢无浮肿，余查体无特殊。
辅助检查：血气分析：氧分压64mmHg、二氧化碳分压50mmHg；电解质：血钾3.55mmol/L，血钠135mmol/L，其余血常规、凝血功能、PCT、D-dimer、肝肾功能和心功能指标未见明显异常；胸部CT提示左肺支气管扩张并感染。
入院诊断为：支气管扩张症合并咯血。
这个疾病很常见，秦浩接诊的时候并没有引起过多的重视，他常规的跟家属谈了谈病情，告知有大咯血的风险。
入院后要求患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。治疗上给予抗生素哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，垂体后叶注射液静推6U后，再予以24U+50mL生理盐水，以5mL/h的速度静脉泵入，同时辅以祛痰、补液等其他治疗。
今天是患者入院的第5天，目前咯血的情况已经有了明显的好转。
“大夫，这是怎么回事啊？”马东山的女儿不满的说道，“我们来的时候可是好好的，不会是给我们治坏了吧？”
“对啊，都没什么病的。”另一个家属也出声附和道。
“没病你们来医院是干吗的？”秦浩立马怼了上去，“来旅游的吗？”
马东山的女儿被噎了个半死，“你什么态度啊？有伱这么说话的吗？有没有医德啊？”
“我就这个态度，你先别说我有没有医德，你有没有病德啊？”秦浩嗓门比他还大，“老爷子刚来的时候吐血吐得哇哇叫，这叫没病？？？”
“你要是眼神不好就别乱说话。”
“我要投诉你！”家属很生气。
“赶紧去，我求你赶紧去。”秦浩一点也不惯着她，在三甲医院当医生，你要是说自己没被投诉过，出去吃饭的时候你都不好意思跟别人打招呼。
“好了好了。”患者的儿子看不下去了，“老爷子都这吊样了，你就别跟医生吵了。”他看起来是个明事理的。
“秦大夫您消消气，先给我爸爸看看是怎么回事。”
“往一边站站！”秦浩拿着听诊器对患者的女儿说道，“你堵在那我们怎么看？”
高风惊了，秦浩有这么刚吗？平时也没见他这样啊。
“秦浩是被气着了，这个病人是后勤一个领导的熟人，整天目中无人的。”董茜茜小声解释道，“家属天天骂骂咧咧的，老是挑护士的错。”
“昨天晚上还给护士长打电话，说让安排个专人过来给老爷子擦屁股。”
护士长都被气笑了，她立马给秦浩打了过来，把后者劈头盖脸的一顿大骂。
“你瞧瞧你收的什么玩意？”
“你去给他擦屁股吧！”
“别人的病人都好好的，就你老是搞这些沙雕玩意。”
“你整天在干什么？你上的是什么班？”
秦浩当时都被骂懵了，他好不容易做了一晚上的心理建设，气还没顺过来呢，家属又在这作妖呢，这他能忍？
“要是对我们有意见，该投诉投诉，该转院转院！”
隔壁床位的病人家属也忍不住说了几句，“就是，天天大晚上的还在这瞎鼓捣，搞的我们都休息不好。”
“脑子有问题吧，我看那个女的应该去脑科看看脑子。”
患者女儿大怒，但看到说话的是一个纹着花臂的大哥，硬是没敢还嘴。
看来脑子没有问题，高风心想。
“老爷子，你叫什么名字？家是哪里的？”
患者听见他的声音，目光好像有了焦点，他努力地想了一下，回答道：“俺不知道。”
患者这会儿反应迟钝、目光呆滞，认知力下降，同时还伴有恶心、呕吐，呕吐物为少许胃内容物。
“来，让我给他进行一下神经系统方面的查体。”高风站了出来，他也挺好奇这个患者是怎么回事。
患者上下肢的肌力都有不同程度的下降，肌张力是正常的，其他的倒也没发现明显的异常。
“做个急诊头颅CT吧？”秦浩看向高风。
“可以，下去前先把血全部复查一遍，特别是这个电解质。”
高风怀疑患者出现这种精神改变跟电解质紊乱有关，如果血钠很低，可能会导致低钠性脑病。
该病可表现为头昏、视物模糊、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现，甚至昏迷。也可出现头痛、呕吐、心率缓慢等颅内压增高的表现。纠正低钠血症可使症状缓解。
看着护士拿来七八个采血管，患者的女儿皱了皱眉头，“就知道抽血，以前人家那专家一号脉就看出来什么病了，现在的医生就知道依赖机器和化验。”
“本事不大吧，脾气还不小。”
我尼玛，秦浩要不是急着联系影像科做检查，非要再跟她battle一下。
头颅CT的结果很快就出来了，没发现大的异常。
倒是抽血的结果有了发现，结果提示：血钾2.42mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），明显低于正常，其他结果均正常。
“怎么会出现低钾呢？”秦浩有点纳闷，患者这几天饮食挺正常的啊，吃的比在家还多呢。
“用的有利尿剂吗？”董茜茜问道，一些常用的袢利尿剂有排钾的效果，会导致患者出现低血钾的情况。
“没有用。”
“那还挺奇怪的。”董茜茜说道。
“应该是垂体后叶素不良反应。”高风斟酌了一下说出了自己的看法。
“蹊跷的病情：您完成了该任务，获得了12个技能点。”
“大家都知道，发生低钾原因主要有以下三种：钾摄入不足；钾丢失过多；钾在体内分布异常。”
患者入院时电解质正常，胃纳可，亦不存在长期禁食、消化道梗阻等其他导致钾摄入不足的原因；无呕吐、腹泻等导致钾丢失过多的原因；
完善促肾上腺皮质激素、醛固酮、游离/总三碘甲状腺原氨酸、游离/总甲状腺素、促甲状腺激素、肾功能等相关检查均正常，血浆皮质醇昼夜节律亦正常，无法用肾脏疾病或代谢性疾病解释低钾，因此不能除外药源性低钾。
“之前我看过一些文献，里面提到过一位患者在泵入垂体1周后出现了低钾的情况。而患者应用的其他的药物，比如哌拉西林他唑吧坦钠、氨溴索针、氨甲环酸，白眉蛇毒血凝酶等在既往文献中极少报道会出现电解质紊乱。”
“垂体后叶素导致低钾的机制是什么呢？”秦浩心中仍有疑问。
高风微微一笑，“垂体后叶素的有效成分抗利尿激素的作用，其增加远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的排出，体液总量明显增加导致稀释性低钾。”
低钾的症状有很多，肌力减退是低钾血症最早出现且较突出的症状，表现为全身乏力，精神萎靡等，同时也可表现为腹胀、肠鸣音减弱/消失等消化系统症状以及心律不齐，心动过速、房颤等心血管系统症状。
当然有时候也会表现为目光呆滞，辨别力下降伴恶心、呕吐等胃肠道不适。
秦浩立马把患者的垂体后叶素给停掉了，同时给予了静脉补钾治疗。2天后复查电解质，提示血钾已恢复正常，患者神志恢复，亦未再出现恶心、呕吐等不适，多次复查电解质均正常。
“垂体后叶素使用时，建议适当限制水摄入量，启动治疗后就要开始监测24小时出入量，有助于早期发现包括低钾在内的电解质紊乱，建议摄水不超过800~1500mL/d，并根据尿量适当补钾。”
“垂体后叶素可引起多种电解质紊乱，但以往报道大多为低钠血症，低钾报道少见，易被大家忽视。因此，使用垂体时除关注低钠之外，还需密切监测血钾浓度，若出现低钾血症，及时停用垂体，并根据咯血及缺钾程度，重新制定可替代方案。”
“你们学会了吗？”高风讲的很尽兴，他最喜欢跟大家科普医学知识了。
“学废了。”下面有规培生回答道。
——
“快，王亮，胡工让大家到下面集合呢。”有人喊道，“老岳呢？”
“去吃饭了。”王亮正忙着跟女友刘芳聊天。
“老子在上厕所，吃你大爷的头。”厕所里面传来了岳鹏辉的声音。
“别吃了，快，胡工在下面等着呢。”同事催促道，“是好事。”
天大的好事也得让我吃完，呸，拉完！岳鹏辉心想。
再大的好事也得让我跟我家宝宝再聊几句，王亮心想，两人正讨论结婚的日子呢。
“据说是贝伐珠单抗那个项目要发奖金了。”同事满脸红光，“我看下面来了一辆运钞车，不会是要发现金吧？”
什么？？？
岳鹏辉差点直接提上裤子，“王亮，厕所没纸了，快！给老子递一包。”
王亮这会儿根本顾不上他，跟着同事撒开脚丫子就跑。
“卧槽！”岳鹏辉气坏了。
最后还是听见动静的巩帆顺过来给他扔了包卫生纸，“他们都去干吗了？”巩博士很是纳闷，一个个跟打了鸡血一样。
“之前做的贝伐珠单抗注射液的那个项目，现在临床试验过了，公司说要发奖金呢。”岳鹏辉飞快的穿上了鞋。
“至于吗？”巩帆顺很是纳闷，能发几个钱啊？一个个窜的跟猴一样。
他拿起手机给鲁应涛打了个电话，刚接通那边就传来了对方夸张的叫声，“快来，老巩，胡工在这跟大家发钱呢。”
“卧槽！”
“卧槽！”
巩帆顺
你在那卧槽个毛线啊，你又没有一毛钱，巩帆顺也是醉了。
“今天呢，是一个好日子。”胡嘉然喜气洋洋的跟大家说道，“我们之前攻关的那个贝伐珠单抗注射液，现在临床试验已经通过了。”
“项目给公司带来了很大的收益，公司呢当然也不会忘记大家的功劳。”
“当初就有承诺，我胡嘉然绝不是信口开河的人，今天就把这个钱给大家发一下。”
“原本是想着直接给大家打到卡上的，但我回去仔细想了一下，感觉发现金好像更好一点，这样喜气。”
台下的赵兴业撇了撇嘴，就你花样多，净是给我找事。
巩帆顺此时也来到了一楼的大厅，“卧槽！卧槽！”他忍不住叫了出来。
入目可见，大厅中间是一座用百元大钞垒起来的城墙，巩帆顺感觉这是他这辈子见过的最美的一道墙了，虽然不怎么高，还歪歪斜斜的。
“周伟，17万。”
“徐兵，18万。”
“王亮，34万”
王亮手抖的厉害，他颤悠悠把衬衫脱了下来，然后开始往上面拿钱。
“1.2.3.434.35.36”
“王亮，你特么拿多了！”负责计数的曹文斌急了。
“岳鹏辉，77万。”
台下轰的一声炸了起来，“卧槽，老岳这狗东西发财了！”
“他为什么这么多啊？”有新来的员工很是震惊。
我看有兄弟夜里看书，很伤身体啊。
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“大夫，快来看看吧，我爸傻了。”一个中年男人急匆匆的跑到了医生办公室。
“是咱们的病人吗？”高风问道。
“看着不像，我没见过这个家属。”董茜茜说道。
“我的病人。”秦浩急忙站了起来，“你是35床的儿子吧？老爷子怎么了？”
“目光呆呆的，跟他说话也不搭理人，也不知道自己是在哪。”患者儿子一脸焦急，“刚才还说自己想吐。”
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“蹊跷的病情：马东山的咯血的情况本来已经有了好转，可突然出现的精神症状让后续的治疗蒙上了一层阴影。请及时帮他明确病因，完成任务可获得技能点15点。”
“咱们也去。”高风说道。
患者马东山，男，72岁，以反复咳嗽、咳痰、咯血10余年，再发1天为主诉就诊。患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰、咯血，曾诊断为支气管扩张症，经对症处理后症状可缓解。
入院前1天无明显诱因出现咯血数次，色鲜红，总量约150mL，遂以支气管扩张症并咯血收入院。
查体：生命体征平稳，神志清，急性面容，口唇稍发绀，气管居中。胸廓正常，肋间隙正常，双肺呼吸音粗并可闻及散在湿性啰音，双下肢无浮肿，余查体无特殊。
辅助检查：血气分析：氧分压64mmHg、二氧化碳分压50mmHg；电解质：血钾3.55mmol/L，血钠135mmol/L，其余血常规、凝血功能、PCT、D-dimer、肝肾功能和心功能指标未见明显异常；胸部CT提示左肺支气管扩张并感染。
入院诊断为：支气管扩张症合并咯血。
这个疾病很常见，秦浩接诊的时候并没有引起过多的重视，他常规的跟家属谈了谈病情，告知有大咯血的风险。
入院后要求患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。治疗上给予抗生素哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，垂体后叶注射液静推6U后，再予以24U+50mL生理盐水，以5mL/h的速度静脉泵入，同时辅以祛痰、补液等其他治疗。
今天是患者入院的第5天，目前咯血的情况已经有了明显的好转。
“大夫，这是怎么回事啊？”马东山的女儿不满的说道，“我们来的时候可是好好的，不会是给我们治坏了吧？”
“对啊，都没什么病的。”另一个家属也出声附和道。
“没病你们来医院是干吗的？”秦浩立马怼了上去，“来旅游的吗？”
马东山的女儿被噎了个半死，“你什么态度啊？有伱这么说话的吗？有没有医德啊？”
“我就这个态度，你先别说我有没有医德，你有没有病德啊？”秦浩嗓门比他还大，“老爷子刚来的时候吐血吐得哇哇叫，这叫没病？？？”
“你要是眼神不好就别乱说话。”
“我要投诉你！”家属很生气。
“赶紧去，我求你赶紧去。”秦浩一点也不惯着她，在三甲医院当医生，你要是说自己没被投诉过，出去吃饭的时候你都不好意思跟别人打招呼。
“好了好了。”患者的儿子看不下去了，“老爷子都这吊样了，你就别跟医生吵了。”他看起来是个明事理的。
“秦大夫您消消气，先给我爸爸看看是怎么回事。”
“往一边站站！”秦浩拿着听诊器对患者的女儿说道，“你堵在那我们怎么看？”
高风惊了，秦浩有这么刚吗？平时也没见他这样啊。
“秦浩是被气着了，这个病人是后勤一个领导的熟人，整天目中无人的。”董茜茜小声解释道，“家属天天骂骂咧咧的，老是挑护士的错。”
“昨天晚上还给护士长打电话，说让安排个专人过来给老爷子擦屁股。”
护士长都被气笑了，她立马给秦浩打了过来，把后者劈头盖脸的一顿大骂。
“你瞧瞧你收的什么玩意？”
“你去给他擦屁股吧！”
“别人的病人都好好的，就你老是搞这些沙雕玩意。”
“你整天在干什么？你上的是什么班？”
秦浩当时都被骂懵了，他好不容易做了一晚上的心理建设，气还没顺过来呢，家属又在这作妖呢，这他能忍？
“要是对我们有意见，该投诉投诉，该转院转院！”
隔壁床位的病人家属也忍不住说了几句，“就是，天天大晚上的还在这瞎鼓捣，搞的我们都休息不好。”
“脑子有问题吧，我看那个女的应该去脑科看看脑子。”
患者女儿大怒，但看到说话的是一个纹着花臂的大哥，硬是没敢还嘴。
看来脑子没有问题，高风心想。
“老爷子，你叫什么名字？家是哪里的？”
患者听见他的声音，目光好像有了焦点，他努力地想了一下，回答道：“俺不知道。”
患者这会儿反应迟钝、目光呆滞，认知力下降，同时还伴有恶心、呕吐，呕吐物为少许胃内容物。
“来，让我给他进行一下神经系统方面的查体。”高风站了出来，他也挺好奇这个患者是怎么回事。
患者上下肢的肌力都有不同程度的下降，肌张力是正常的，其他的倒也没发现明显的异常。
“做个急诊头颅CT吧？”秦浩看向高风。
“可以，下去前先把血全部复查一遍，特别是这个电解质。”
高风怀疑患者出现这种精神改变跟电解质紊乱有关，如果血钠很低，可能会导致低钠性脑病。
该病可表现为头昏、视物模糊、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现，甚至昏迷。也可出现头痛、呕吐、心率缓慢等颅内压增高的表现。纠正低钠血症可使症状缓解。
看着护士拿来七八个采血管，患者的女儿皱了皱眉头，“就知道抽血，以前人家那专家一号脉就看出来什么病了，现在的医生就知道依赖机器和化验。”
“本事不大吧，脾气还不小。”
我尼玛，秦浩要不是急着联系影像科做检查，非要再跟她battle一下。
头颅CT的结果很快就出来了，没发现大的异常。
倒是抽血的结果有了发现，结果提示：血钾2.42mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），明显低于正常，其他结果均正常。
“怎么会出现低钾呢？”秦浩有点纳闷，患者这几天饮食挺正常的啊，吃的比在家还多呢。
“用的有利尿剂吗？”董茜茜问道，一些常用的袢利尿剂有排钾的效果，会导致患者出现低血钾的情况。
“没有用。”
“那还挺奇怪的。”董茜茜说道。
“应该是垂体后叶素不良反应。”高风斟酌了一下说出了自己的看法。
“蹊跷的病情：您完成了该任务，获得了12个技能点。”
“大家都知道，发生低钾原因主要有以下三种：钾摄入不足；钾丢失过多；钾在体内分布异常。”
患者入院时电解质正常，胃纳可，亦不存在长期禁食、消化道梗阻等其他导致钾摄入不足的原因；无呕吐、腹泻等导致钾丢失过多的原因；
完善促肾上腺皮质激素、醛固酮、游离/总三碘甲状腺原氨酸、游离/总甲状腺素、促甲状腺激素、肾功能等相关检查均正常，血浆皮质醇昼夜节律亦正常，无法用肾脏疾病或代谢性疾病解释低钾，因此不能除外药源性低钾。
“之前我看过一些文献，里面提到过一位患者在泵入垂体1周后出现了低钾的情况。而患者应用的其他的药物，比如哌拉西林他唑吧坦钠、氨溴索针、氨甲环酸，白眉蛇毒血凝酶等在既往文献中极少报道会出现电解质紊乱。”
“垂体后叶素导致低钾的机制是什么呢？”秦浩心中仍有疑问。
高风微微一笑，“垂体后叶素的有效成分抗利尿激素的作用，其增加远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的排出，体液总量明显增加导致稀释性低钾。”
低钾的症状有很多，肌力减退是低钾血症最早出现且较突出的症状，表现为全身乏力，精神萎靡等，同时也可表现为腹胀、肠鸣音减弱/消失等消化系统症状以及心律不齐，心动过速、房颤等心血管系统症状。
当然有时候也会表现为目光呆滞，辨别力下降伴恶心、呕吐等胃肠道不适。
秦浩立马把患者的垂体后叶素给停掉了，同时给予了静脉补钾治疗。2天后复查电解质，提示血钾已恢复正常，患者神志恢复，亦未再出现恶心、呕吐等不适，多次复查电解质均正常。
“垂体后叶素使用时，建议适当限制水摄入量，启动治疗后就要开始监测24小时出入量，有助于早期发现包括低钾在内的电解质紊乱，建议摄水不超过800~1500mL/d，并根据尿量适当补钾。”
“垂体后叶素可引起多种电解质紊乱，但以往报道大多为低钠血症，低钾报道少见，易被大家忽视。因此，使用垂体时除关注低钠之外，还需密切监测血钾浓度，若出现低钾血症，及时停用垂体，并根据咯血及缺钾程度，重新制定可替代方案。”
“你们学会了吗？”高风讲的很尽兴，他最喜欢跟大家科普医学知识了。
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“去吃饭了。”王亮正忙着跟女友刘芳聊天。
“老子在上厕所，吃你大爷的头。”厕所里面传来了岳鹏辉的声音。
“别吃了，快，胡工在下面等着呢。”同事催促道，“是好事。”
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再大的好事也得让我跟我家宝宝再聊几句，王亮心想，两人正讨论结婚的日子呢。
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“卧槽！”岳鹏辉气坏了。
最后还是听见动静的巩帆顺过来给他扔了包卫生纸，“他们都去干吗了？”巩博士很是纳闷，一个个跟打了鸡血一样。
“之前做的贝伐珠单抗注射液的那个项目，现在临床试验过了，公司说要发奖金呢。”岳鹏辉飞快的穿上了鞋。
“至于吗？”巩帆顺很是纳闷，能发几个钱啊？一个个窜的跟猴一样。
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“今天呢，是一个好日子。”胡嘉然喜气洋洋的跟大家说道，“我们之前攻关的那个贝伐珠单抗注射液，现在临床试验已经通过了。”
“项目给公司带来了很大的收益，公司呢当然也不会忘记大家的功劳。”
“当初就有承诺，我胡嘉然绝不是信口开河的人，今天就把这个钱给大家发一下。”
“原本是想着直接给大家打到卡上的，但我回去仔细想了一下，感觉发现金好像更好一点，这样喜气。”
台下的赵兴业撇了撇嘴，就你花样多，净是给我找事。
巩帆顺此时也来到了一楼的大厅，“卧槽！卧槽！”他忍不住叫了出来。
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“周伟，17万。”
“徐兵，18万。”
“王亮，34万”
王亮手抖的厉害，他颤悠悠把衬衫脱了下来，然后开始往上面拿钱。
“1.2.3.434.35.36”
“王亮，你特么拿多了！”负责计数的曹文斌急了。
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