第217章 215药物性肺损伤 县医院经历
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第217章215.药物性肺损伤县医院经历
“大夫，我媳妇情况严重吗?”患者丈夫很紧张，“会不会遭遇什么不测啊?”
一旁的桑绘瑟瑟发抖
“你这个人怎么能当着病人的面说这话呢！”董茜茜有点不高兴，这男的看着就是个愣头青。男人也觉得好像自己刚才的话有点不太合适，“那咱们去走廊说?”他拉着高风就要出去。
“别！”桑绘出声道，“就在这说吧，你们背着我说话能把我吓死。”
…
“没那么严重。”高风有点哭笑不得。
“应该就是药物过敏。”他出声道，“呼吸困难的原因是药物导致的肺损伤，即药源性肺损伤。”
“你完成了谍影重重任务，您获得了20点技能点。”
“那为什么应用甲泼尼龙琥珀酸钠无效呢?”董茜茜表示了不解，要知道激素对药物过敏的作用还是很好的。
“这个不好说，有可能是患者对激素不敏感。”高风猜测道，“不行我们换换药吧，改用肾上腺素。”
肾上腺素是由人体分泌出的一种激素。当人经历某些刺激（例如兴奋，恐惧，紧张等）分泌出这种化学物质，能让人呼吸加快（提供大量氧气），心跳与血液流动加速，瞳孔放大，为身体活动提供更多能量，使反应更加快速。
肾上腺素是一种激素和神经传送体，由肾上腺释放。它会使心脏收缩力上升，使心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩，是拯救濒死的人或动物的必备品。
过敏性休克的首选药物就是肾上腺素。
但目前这个病人还没到这一步吧？董茜茜心里有点疑虑，但她对高风很是信服，立马就跑着去下医嘱了。
肾上腺素可是高危药品，除非抢救的情况，你要在平时下口头医嘱，护士压根不会鸟你的。
“0.3mg肾上腺素皮下注射？”管床护士确认了一遍医嘱，高风点了点头。
约15分钟后，桑绘呼吸困难症状明显缓解，呼吸频率也降了下来，这让大家眉笑颜开。
不过，半小时后，患者再次出现了呼吸困难的症状，董茜茜的脸垮了下来，“怎么办？诊断有问题？”
“应该不是。”高风沉吟了一下，“可能还是药物剂量偏小，跟患者体质也有很大关系。”
他沉吟了一下，决定给予患者肾上腺素0.2微克/分钟持续静脉滴注，维持12小时，同时予以甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴，连续应用3天。
很快，桑绘的呼吸困难症状就缓解了，3天后董茜茜把上述药物停用，患者并未再出现呼吸困难的症状，在院观察2天后顺利出院。
药源性肺损伤占全身药物不良反应的5%-7%，常见的药源性损伤包含药物性肺炎、药物性哮喘、药物性肺水肿及药物性肺纤维化等。
“她这个表现为进行性呼吸困难，查体可见能听到肺部湿性啰音，符合药物性肺水肿的诊断。”高风对董茜茜说道，“情况比较严重的时候心电图也会出现变化，比如广泛性的ST段压低。”
不过，很显然桑绘的情况没有那么严重。
接下来的一周高风还挺忙的，沈主任给他分配了一个任务，要求他配合录制一下支气管镜的常规操作，包括灌洗、刷检、活检。
目前支气管镜技术比较热门，很多市级医院和县级医院都想趁着这股东风忽悠院领导购买设备，以便于以后常规开展。
沈主任让人收集了不少医院的气管镜报告，发现存在很多的问题，几乎每家医院呼吸科都有自己五花八门“独创”的模板
“友良，气管镜书写报告规范这个你搞吧。”高风撂挑子了，“这我干不来。”
李友良笑着应承了下来，他比较鸡贼，直接照抄协和医院的模板，同时再把省医气管镜室的模板中的部分内容给糅合了进去。
“你这效率很高啊！”沈主任很开心，“这个模板做的非常好，很突出的显示出了咱们大型三甲医院的能力。”她巴拉巴拉的说了半天，然后拿着模板走了。
——
“这是县医院？”李友良有点震惊，他们老家的县医院跟这边比简直就是个镇卫生院。
崭新高耸的住院楼外面竟然还干挂了石材，两人大概数了一下，高16层，院区占地面积非常大，横跨了2个街道，高风甚至觉得有几分省医的样子了。
他今天受邀来平山县医院指导气管镜操作，李友良开车陪同。
“欢迎高教授莅临我院指导工作！”平山县医院的马副院长很是热情，他一开始看到高风这么年轻表情有点错愕，但很快就调整了过来。
“我带咱们先参观下我们的新院区吧。”马副院长表情很自豪，他是幸运的，赶上了国家大力扶持县医院的机会，“建造的时候参考了咱们省人民医院的布局，急诊楼完全是照搬的。”
怪不得有种熟悉感呢，高风和李友良恍然大悟。
“这边准备建个湖。”马副院长道，“医院内风景优美的话患者的心情也会好起来，医院就是他们温馨的家。”
净放屁，李友良心想，你医院环境再优美，病人大多时间也是在病床上待着，病情要是有好转他们就直接出院了，哪里有闲心到湖边散心、游玩啊。
还有这个温馨的家……
你在家住着能花这么多钱啊？
“哎呀，这个湖是点睛之笔啊！”他出声附和道，“正好把这边的公园和那边的假山竹林连接起来了，有山有水，有花有林！不得不夸一句咱们医院的领导们品味，你们在规划上是下了真功夫的，妙啊！”
“是吧，是吧！”马副院长脸上的笑容一下子盛了几分，好家伙，遇到识货的人了！
怪不得年纪轻轻就是专家呢，光看人家身边的人就知道人家是有好几把刷子的。
“高老师！”呼吸科的杨光辉终于跟高风说上了话，他刚从省医气管镜室回来2周，高风这次的前来也是他极力要求科主任促成的结果。
在省医的时候感觉自己学的差不多了，但回来自己单干的时候才感觉并不容易。另一个大夫是在一附院学的，水平比他差了好多。
“我们攒了几个病人，想请您手把手给教教。”杨光辉有点不好意思，“回来后我们弄出来了一次大出血，搞的大家现在都没心气做了。”
这边的科主任姓廖，对高风的到来也很重视，他说了很多的客套话，姿态放的非常低。
平山县医院气管镜室简直就是省医气管镜室的翻版，他们的主机、麻醉机、平车、电脑的摆放位置跟省医气管镜室1号间一模一样。
第一位病人是气管异物，患者左青龙右白虎，一看就是个社会人。
大哥喝酒的时候不小心呛进去了一颗花生米，当时就吓了个半死，哭着来的医院，目前已经完善了胸部CT检查。
从片子上可以清晰的看到花生米落在了右肺基底段管口。
麻醉师看人都来了，请示了一下便干脆利落的把病人麻翻了过去。
“你们有冷冻的，这多简单啊。”高风示意杨光辉直接上手。
“探头再往前出一点，要不然冷冻容易损伤到镜子。”
这么多人看着，杨光辉本来有点紧张的，但一听到高风对声音，他莫名的就放松了下来，跟在省医气管镜室一样。
“可以了，出来吧。”
花生米很顺利的被提溜了出来。
“这看着很简单嘛。”马副院长很是高兴，“医院派他们出去学习还是有成效的。”
“那是，全靠领导高瞻远瞩！”廖主任本能的一记马屁拍了上去。
净放屁！杨光辉心想道，他跟同事出去学习的时候马副院长语气可是不阴不阳的。
“新技术你们学的会吗？”
“买这么贵的仪器，你们收得回成本吗？”
“好高骛远，你们有点认不清自己啊！”
第二个病人是个老年男性，68岁，诊断是肺占位。
高风看了一下片子，感觉镜下应该能直接看到，肿块大概率在管腔内。
果不其然，气管镜一下去，便在左肺下叶支气管管口看到一菜花样的新生物，上面还覆着一层脓苔，这种情况肺癌八九不离十了。
杨光辉用活检钳轻轻的碰了一下菜花样的新生物，立马有鲜血渗了出来，这让他心里一紧。
“愣什么呢？夹啊！”高风有点奇怪，犹犹豫豫干什么呢。
“要不您来吧。”杨光辉有点为难道，“我怕出血太多。”
高风有些啼笑皆非，活检哪有不出血啊，肿瘤本身就血供丰富，瘤体上可长的全是血管。
“没事，你做吧，我给你看着呢。”他鼓励道。
杨光辉心下稍定，他调整好角度，示意护士开钳子，“好，夹！”
随后更多的鲜血渗了出来。
“这”廖主任有点坐不住了，他是个偏保守的人，最害怕医疗纠纷了。
马副院长看到这种鲜血淋漓的场面很不适应，他打了个招呼走了。
他现在最害怕听到的一句话就是:好好的一个大活人，到医院给生生治死了。
这个病人虽然大概率是肺癌，但他入院的时候可是自己走进来，要是嘎到这里，家属恐怕不能接受啊。
“没事，打点凝血酶，再用冰盐水冲一下。”高风轻声道，其实出血并不算多，只是因为镜头离得近，放大效果下给人一种血瞬间涌出来的感觉。
杨光辉赶紧示意护士照做，很快出血便停止了。
“继续夹，至少要取3-4块组织。
护士赶紧把钳子递给操作的杨光辉，后者继续调整角度，后边的操作还算顺利，虽然每钳子下去都伴随有出血，但标本取的很不错。
这种以后还是要少做，廖主任心想道，看着气管内一直冒血，他心里七上八下的。
一个科室大夫的行为处事风格跟科主任的性格息息相关，科主任保守时，下面的医生大多也是这样；科主任对新知识、新技术探索欲比较强的时候，科室其他医生也会喜欢尝试新的东西，并敢于冒险。
最后一个病人比较简单，影像学上考虑是肺结核，但痰涂片抗酸一直是阴性，做气管镜的目的就是为了留取灌洗液送检。
说实在的高风有点失望，这也太简单了，完全体现不出来他的水平。
“你们这没有那种镜下治疗的病人吗？”他问道。
“没有，都转给你们了。”杨光辉老老实实的回答道。
高风
县级医院搞镜下治疗好像是有点难为他们了，这边目前气管镜技术只是刚起步，好高骛远的确不太合适。
一行人从气管镜室出来，廖主任已经定好了饭馆，“我们这的土鸡是一绝，一会儿您尝尝，感觉好吃的话我让人打包给带回去几只。”
正准备下楼呢，系统的声音突然响了起来。
“争分夺秒：刘丰年的病情不容客观，请迅速帮他明确诊断，以便于后续的治疗。完成任务可获得技能点15点。”
我尼玛，谁是刘丰年啊？高风傻了。
他赶紧往四周看了一眼了，病人还不少呢，这边是门诊楼，对面挂着耳鼻喉科的牌子。精神强大的好处这会表现了出来，高风很快发现了一个老年男性，他正被人搀扶着，看情况也是要坐电梯下楼。
“老人家叫什么名字，是有什么不舒服吗？”他快步走了上去。
“叫刘丰年，一大早说是头晕，可能是鼻炎犯了。”刘丰年的儿子下意识回答道，“哎，你谁啊？”他瞧见高风没穿白大衣，心里立马有了一点警惕心。
不会是医托吧？他平时短视频可没少看，不过这个人不太像，这么俊的男人当医托可惜了，给人当那啥岂不是挣得更多。
廖主任一群人呼呼啦啦的围了上来，“高教授，有什么问题吗？”
“我感觉这个病人好像有点问题。”高风不知如何说起。
“这是你爸？”廖主任问道，“他怎么了？”
“不是，你们都是干吗的啊？”刘丰年儿子问道。
“我们都是这里的医生。”廖主任说道，“你们刚才找哪个大夫看的？”
很快耳鼻喉科的董主任赶了过来，从他口中高风得知，刘丰年有严重的鼻炎，多次在耳鼻喉科就诊。
今天一早他开始出现明显的鼻塞、头晕、头痛的症状，在家应用布地奈德喷鼻剂后未见缓解，边在儿子的带领下前来医院就诊。
“我给他查了头颅ct没有什么异常。”耳鼻喉科的董主任说道，“一开始我还担心是脑血管疾病呢。”
“我就是鼻炎犯了。”刘丰年这个时候也出声道，“之前发作的时候，症状跟现在一模一样。”
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第217章215.药物性肺损伤县医院经历
“大夫，我媳妇情况严重吗?”患者丈夫很紧张，“会不会遭遇什么不测啊?”
一旁的桑绘瑟瑟发抖
“你这个人怎么能当着病人的面说这话呢！”董茜茜有点不高兴，这男的看着就是个愣头青。男人也觉得好像自己刚才的话有点不太合适，“那咱们去走廊说?”他拉着高风就要出去。
“别！”桑绘出声道，“就在这说吧，你们背着我说话能把我吓死。”
…
“没那么严重。”高风有点哭笑不得。
“应该就是药物过敏。”他出声道，“呼吸困难的原因是药物导致的肺损伤，即药源性肺损伤。”
“你完成了谍影重重任务，您获得了20点技能点。”
“那为什么应用甲泼尼龙琥珀酸钠无效呢?”董茜茜表示了不解，要知道激素对药物过敏的作用还是很好的。
“这个不好说，有可能是患者对激素不敏感。”高风猜测道，“不行我们换换药吧，改用肾上腺素。”
肾上腺素是由人体分泌出的一种激素。当人经历某些刺激（例如兴奋，恐惧，紧张等）分泌出这种化学物质，能让人呼吸加快（提供大量氧气），心跳与血液流动加速，瞳孔放大，为身体活动提供更多能量，使反应更加快速。
肾上腺素是一种激素和神经传送体，由肾上腺释放。它会使心脏收缩力上升，使心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩，是拯救濒死的人或动物的必备品。
过敏性休克的首选药物就是肾上腺素。
但目前这个病人还没到这一步吧？董茜茜心里有点疑虑，但她对高风很是信服，立马就跑着去下医嘱了。
肾上腺素可是高危药品，除非抢救的情况，你要在平时下口头医嘱，护士压根不会鸟你的。
“0.3mg肾上腺素皮下注射？”管床护士确认了一遍医嘱，高风点了点头。
约15分钟后，桑绘呼吸困难症状明显缓解，呼吸频率也降了下来，这让大家眉笑颜开。
不过，半小时后，患者再次出现了呼吸困难的症状，董茜茜的脸垮了下来，“怎么办？诊断有问题？”
“应该不是。”高风沉吟了一下，“可能还是药物剂量偏小，跟患者体质也有很大关系。”
他沉吟了一下，决定给予患者肾上腺素0.2微克/分钟持续静脉滴注，维持12小时，同时予以甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴，连续应用3天。
很快，桑绘的呼吸困难症状就缓解了，3天后董茜茜把上述药物停用，患者并未再出现呼吸困难的症状，在院观察2天后顺利出院。
药源性肺损伤占全身药物不良反应的5%-7%，常见的药源性损伤包含药物性肺炎、药物性哮喘、药物性肺水肿及药物性肺纤维化等。
“她这个表现为进行性呼吸困难，查体可见能听到肺部湿性啰音，符合药物性肺水肿的诊断。”高风对董茜茜说道，“情况比较严重的时候心电图也会出现变化，比如广泛性的ST段压低。”
不过，很显然桑绘的情况没有那么严重。
接下来的一周高风还挺忙的，沈主任给他分配了一个任务，要求他配合录制一下支气管镜的常规操作，包括灌洗、刷检、活检。
目前支气管镜技术比较热门，很多市级医院和县级医院都想趁着这股东风忽悠院领导购买设备，以便于以后常规开展。
沈主任让人收集了不少医院的气管镜报告，发现存在很多的问题，几乎每家医院呼吸科都有自己五花八门“独创”的模板
“友良，气管镜书写报告规范这个你搞吧。”高风撂挑子了，“这我干不来。”
李友良笑着应承了下来，他比较鸡贼，直接照抄协和医院的模板，同时再把省医气管镜室的模板中的部分内容给糅合了进去。
“你这效率很高啊！”沈主任很开心，“这个模板做的非常好，很突出的显示出了咱们大型三甲医院的能力。”她巴拉巴拉的说了半天，然后拿着模板走了。
——
“这是县医院？”李友良有点震惊，他们老家的县医院跟这边比简直就是个镇卫生院。
崭新高耸的住院楼外面竟然还干挂了石材，两人大概数了一下，高16层，院区占地面积非常大，横跨了2个街道，高风甚至觉得有几分省医的样子了。
他今天受邀来平山县医院指导气管镜操作，李友良开车陪同。
“欢迎高教授莅临我院指导工作！”平山县医院的马副院长很是热情，他一开始看到高风这么年轻表情有点错愕，但很快就调整了过来。
“我带咱们先参观下我们的新院区吧。”马副院长表情很自豪，他是幸运的，赶上了国家大力扶持县医院的机会，“建造的时候参考了咱们省人民医院的布局，急诊楼完全是照搬的。”
怪不得有种熟悉感呢，高风和李友良恍然大悟。
“这边准备建个湖。”马副院长道，“医院内风景优美的话患者的心情也会好起来，医院就是他们温馨的家。”
净放屁，李友良心想，你医院环境再优美，病人大多时间也是在病床上待着，病情要是有好转他们就直接出院了，哪里有闲心到湖边散心、游玩啊。
还有这个温馨的家……
你在家住着能花这么多钱啊？
“哎呀，这个湖是点睛之笔啊！”他出声附和道，“正好把这边的公园和那边的假山竹林连接起来了，有山有水，有花有林！不得不夸一句咱们医院的领导们品味，你们在规划上是下了真功夫的，妙啊！”
“是吧，是吧！”马副院长脸上的笑容一下子盛了几分，好家伙，遇到识货的人了！
怪不得年纪轻轻就是专家呢，光看人家身边的人就知道人家是有好几把刷子的。
“高老师！”呼吸科的杨光辉终于跟高风说上了话，他刚从省医气管镜室回来2周，高风这次的前来也是他极力要求科主任促成的结果。
在省医的时候感觉自己学的差不多了，但回来自己单干的时候才感觉并不容易。另一个大夫是在一附院学的，水平比他差了好多。
“我们攒了几个病人，想请您手把手给教教。”杨光辉有点不好意思，“回来后我们弄出来了一次大出血，搞的大家现在都没心气做了。”
这边的科主任姓廖，对高风的到来也很重视，他说了很多的客套话，姿态放的非常低。
平山县医院气管镜室简直就是省医气管镜室的翻版，他们的主机、麻醉机、平车、电脑的摆放位置跟省医气管镜室1号间一模一样。
第一位病人是气管异物，患者左青龙右白虎，一看就是个社会人。
大哥喝酒的时候不小心呛进去了一颗花生米，当时就吓了个半死，哭着来的医院，目前已经完善了胸部CT检查。
从片子上可以清晰的看到花生米落在了右肺基底段管口。
麻醉师看人都来了，请示了一下便干脆利落的把病人麻翻了过去。
“你们有冷冻的，这多简单啊。”高风示意杨光辉直接上手。
“探头再往前出一点，要不然冷冻容易损伤到镜子。”
这么多人看着，杨光辉本来有点紧张的，但一听到高风对声音，他莫名的就放松了下来，跟在省医气管镜室一样。
“可以了，出来吧。”
花生米很顺利的被提溜了出来。
“这看着很简单嘛。”马副院长很是高兴，“医院派他们出去学习还是有成效的。”
“那是，全靠领导高瞻远瞩！”廖主任本能的一记马屁拍了上去。
净放屁！杨光辉心想道，他跟同事出去学习的时候马副院长语气可是不阴不阳的。
“新技术你们学的会吗？”
“买这么贵的仪器，你们收得回成本吗？”
“好高骛远，你们有点认不清自己啊！”
第二个病人是个老年男性，68岁，诊断是肺占位。
高风看了一下片子，感觉镜下应该能直接看到，肿块大概率在管腔内。
果不其然，气管镜一下去，便在左肺下叶支气管管口看到一菜花样的新生物，上面还覆着一层脓苔，这种情况肺癌八九不离十了。
杨光辉用活检钳轻轻的碰了一下菜花样的新生物，立马有鲜血渗了出来，这让他心里一紧。
“愣什么呢？夹啊！”高风有点奇怪，犹犹豫豫干什么呢。
“要不您来吧。”杨光辉有点为难道，“我怕出血太多。”
高风有些啼笑皆非，活检哪有不出血啊，肿瘤本身就血供丰富，瘤体上可长的全是血管。
“没事，你做吧，我给你看着呢。”他鼓励道。
杨光辉心下稍定，他调整好角度，示意护士开钳子，“好，夹！”
随后更多的鲜血渗了出来。
“这”廖主任有点坐不住了，他是个偏保守的人，最害怕医疗纠纷了。
马副院长看到这种鲜血淋漓的场面很不适应，他打了个招呼走了。
他现在最害怕听到的一句话就是:好好的一个大活人，到医院给生生治死了。
这个病人虽然大概率是肺癌，但他入院的时候可是自己走进来，要是嘎到这里，家属恐怕不能接受啊。
“没事，打点凝血酶，再用冰盐水冲一下。”高风轻声道，其实出血并不算多，只是因为镜头离得近，放大效果下给人一种血瞬间涌出来的感觉。
杨光辉赶紧示意护士照做，很快出血便停止了。
“继续夹，至少要取3-4块组织。
护士赶紧把钳子递给操作的杨光辉，后者继续调整角度，后边的操作还算顺利，虽然每钳子下去都伴随有出血，但标本取的很不错。
这种以后还是要少做，廖主任心想道，看着气管内一直冒血，他心里七上八下的。
一个科室大夫的行为处事风格跟科主任的性格息息相关，科主任保守时，下面的医生大多也是这样；科主任对新知识、新技术探索欲比较强的时候，科室其他医生也会喜欢尝试新的东西，并敢于冒险。
最后一个病人比较简单，影像学上考虑是肺结核，但痰涂片抗酸一直是阴性，做气管镜的目的就是为了留取灌洗液送检。
说实在的高风有点失望，这也太简单了，完全体现不出来他的水平。
“你们这没有那种镜下治疗的病人吗？”他问道。
“没有，都转给你们了。”杨光辉老老实实的回答道。
高风
县级医院搞镜下治疗好像是有点难为他们了，这边目前气管镜技术只是刚起步，好高骛远的确不太合适。
一行人从气管镜室出来，廖主任已经定好了饭馆，“我们这的土鸡是一绝，一会儿您尝尝，感觉好吃的话我让人打包给带回去几只。”
正准备下楼呢，系统的声音突然响了起来。
“争分夺秒：刘丰年的病情不容客观，请迅速帮他明确诊断，以便于后续的治疗。完成任务可获得技能点15点。”
我尼玛，谁是刘丰年啊？高风傻了。
他赶紧往四周看了一眼了，病人还不少呢，这边是门诊楼，对面挂着耳鼻喉科的牌子。精神强大的好处这会表现了出来，高风很快发现了一个老年男性，他正被人搀扶着，看情况也是要坐电梯下楼。
“老人家叫什么名字，是有什么不舒服吗？”他快步走了上去。
“叫刘丰年，一大早说是头晕，可能是鼻炎犯了。”刘丰年的儿子下意识回答道，“哎，你谁啊？”他瞧见高风没穿白大衣，心里立马有了一点警惕心。
不会是医托吧？他平时短视频可没少看，不过这个人不太像，这么俊的男人当医托可惜了，给人当那啥岂不是挣得更多。
廖主任一群人呼呼啦啦的围了上来，“高教授，有什么问题吗？”
“我感觉这个病人好像有点问题。”高风不知如何说起。
“这是你爸？”廖主任问道，“他怎么了？”
“不是，你们都是干吗的啊？”刘丰年儿子问道。
“我们都是这里的医生。”廖主任说道，“你们刚才找哪个大夫看的？”
很快耳鼻喉科的董主任赶了过来，从他口中高风得知，刘丰年有严重的鼻炎，多次在耳鼻喉科就诊。
今天一早他开始出现明显的鼻塞、头晕、头痛的症状，在家应用布地奈德喷鼻剂后未见缓解，边在儿子的带领下前来医院就诊。
“我给他查了头颅ct没有什么异常。”耳鼻喉科的董主任说道，“一开始我还担心是脑血管疾病呢。”
“我就是鼻炎犯了。”刘丰年这个时候也出声道，“之前发作的时候，症状跟现在一模一样。”
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