第188章 186真相大白恙虫病
第188章186.真相大白——恙虫病
“我去看看吧。”董茜茜挺身而出，她性格大大咧咧的，并不怯胡美丽这种人。
“我这几天都没洗澡。”胡美丽皱着眉头说道，“你们好好想怎么给我治病，过来扒拉我是什么意思！”
董茜茜懒得搭理她，直接叫来了患者的丈夫，“你也戴着手套，一会儿帮我把她翻过来，后面我也要看看。”
前面腹股沟和会阴没有发现什么溃疡和焦痂，“把屁股抬起来！”董茜茜拍了拍胡美丽，后者这会儿倒是有点难为情，可惜的是其他部位也没有发现问题。
“净是瞎折腾。”胡美丽不满道。
“不行就把抗生素升级或者联合一下。”李会珍出主意道，“也有可能是哌拉西林他唑巴坦没有覆盖到一些不典型的致病菌。”
“最好再复查一下胸部CT，让感染科再来看看。”高风提议道，不知道为什么，这么疑难的病人，系统竟然没有发布任务，这还挺让他诧异的。
“那行，先这样吧，今天先联合一个左氧氟沙星看看。”聂主任对秦浩交代道。
晚上，高风在看文献，李欣瑶在床上倒腾一个巴掌大的小仪器：简易胎心检测仪。
“这怎么什么声音都听不到啊！”
“四个月以后才可以，现在恐怕只能听到你自己的心跳声。”高风有点啼笑皆非，“伱急什么呢。”
“我现在脑海里面就这一个事，能不急吗？”李欣瑶笑着说道，“现在就盼着时间快点过，早点看看孩子长什么样。”
两人正说着话，高风的手机铃声响了，是董茜茜打来的。
“你这会儿忙不？”董茜茜的语气有点急，“那个胡美丽这会儿状态不怎么好，呼吸困难加重了很多，还一直说肚子痛。”
“我现在去看看。”高风赶紧站了起来。
胡美丽是晚上7点多的时候病情出现的变化，当时她呼吸困难突然加重，满头大汗的，说肚子疼的厉害，在病房里面嗷嗷直叫。值班医生董茜茜挺紧张的，患者的诊断未明本来就让人头痛，突然又来这么一出。
“可别出什么事啊！”她心里担忧道。
来到病人床旁，董茜茜见患者神志还清楚，但额头上全是汗珠，她用手紧紧的捂住肚子，呼吸急促，心电监护提示血氧饱和度降至了90%，董茜茜赶紧让护士把面罩拿过来给她面罩吸氧。
胡美丽腹部的压痛很明显，明明下午的时候还好好的呢，这让人有些丈二和尚摸不着头脑。
经过仔细的查体，董茜茜发现胡美丽右上腹压痛好像更明显一些，墨菲征提示可疑阳性。
“难道是胆囊炎？”董茜茜想道，墨菲征阳性首先会让人想到该病，但患者的彩超并没有提示有胆囊结石。
胃肠穿孔也会出现剧烈的腹痛，董茜茜赶紧给外科打了个电话，不管怎么说，喊他们过来看看总归是没错的。
高风在这个时候也赶到了，查体后他感觉不太考虑胆囊炎和胃肠穿孔，但也没有清晰的思路。
“拉个心电图吧。”高风对旁边的规培生道。无论什么时候，只要出现腹痛都要先排除心梗，这是医院的明文条例。
“把重症的医生也请过来，她要是病情继续加重，说不定得去ICU。”
外科医生很快赶到，查体后给出了会诊意见：虽说患者腹部疼痛明显，但腹壁不紧张，没有反跳痛，不太考虑胆囊炎和胃肠穿孔。肠鸣音也还是有的，也不像肠梗阻，有没有胰腺炎等情况就不好说了，建议先做个腹部CT进一步明确再说，如果有外科手术指征再找他们做手术。
重症的大夫建议现在就做一个腹部CT看看，董茜茜赶紧跟胡美丽的丈夫沟通了一下，后者这会儿吓得不行，已经没了主见。
大家正准备推着床走呢，胡美丽的呼吸困难突然进一步加重，意识都变得有点模糊了。
“快，别做CT了，先转重症。”高风感觉患者的血压也有往下掉的趋势。
“茜茜，你赶紧给家属谈转重症的事！我现在就给她插上管。”护士跑着去拿气管插管包了。
ICU的大夫也在联系科室，让那边做好准备。
胡美丽的丈夫这会儿大脑一片空白，只知道一个劲的点头，边哭边说花多少钱都可以，让赶快给病人治疗。
高风迅速的把气管导管送入了患者气管，整个病房闹哄哄的，护士赶紧接上球囊给患者按压送气，然后几个人火速把患者往ICU推。
出了ICU，高风感觉很奇怪，患者为什么会突然出现呼吸窘迫呢？是肺炎加重了？还是肺栓塞？肺水肿
“想什么呢？”李欣瑶看他在那一直发呆有点好奇。
“一个比较复杂的病人。”高风揉了揉脸，“目前一点头绪也没有，刚病情出现变化给转到ICU了。”
“算了，不想了，咱们睡吧。”他起身关了灯。
第二天，胡美丽的情况稳定了一些，ICU的大夫推着呼吸机带着她去做了胸腹部CT扫描，高风原本以为会发现点什么呢，但结果却让他很失望。
患者没有气胸，没有肺栓塞，甚至原本的肺炎还减轻了一点。倒是有些肺水肿，至于肺水肿怎么来的，是肺炎引起的还是心衰引起的，大家的意见很不统一。
如果患者心脏功能不好了，血液泵不出去就会堆积在肺部，这个时候就会发生肺水肿，原本整个肺泡本应该是充满空气的，现在都被水分填充了，患者会出现缺氧状况，进而导致呼吸困难。
但问题是胡美丽不应该出现心衰的，她之前身体都很好，没有冠心病等心脏病基础，年纪也不大，这突然就心衰了，实在说不过去，除非患者之前就有严重的心肌病。
如果真是重症心肌炎，那之前的检查应该有所体现的，也有可能是从普通心肌炎一下子进展到重症心肌炎。那为什么会发生心肌炎？是病毒感染导致吗？
“我觉得凶手还是在心脏这边，肺炎可能仅仅是个旁观者。”重症的管床大夫任庆霖说道。
眼见也讨论不出来什么，ICU的主任决定下午安排一场多学科会诊，请呼吸科、心内科、传染科、血液科、胃肠外科一起过来探讨一下。
下午讨论开始前，大家都去看了病人，胡美丽在呼吸机支持下，呼吸还是平顺的，血压也很稳定，腹肌也不紧张。
秦浩小声对高风道：“我觉得在重症上班也挺不错的，你看任大夫就不会被胡美丽骂。”
她倒是想骂，可现在用的有镇静药，人是镇静状态，还插着管呢，也没法开口啊，高风心想。
传染科的主任认为还是要考虑传染性疾病，比如登革热、恙虫病等，但这些相关的检查均是阴性。
“我觉得可以做一次骨髓活检，这个病人的血小板在进行性的下降，如果怀疑是血液系统疾病，比如白血病淋巴瘤等等，骨髓穿刺活检可以给出答案。”血液科的一位主任说道。
外科的一位主任也发表了意见，他还是认为患者不是急腹症，估计跟外科关系不大。外科佬就是这样，只要不能动刀子，那跟他们就都关系不大。
高风这会也挺迷茫的，从胡美丽今天复查的血常规来看，白细胞数目仍是偏高，她还在反复发热。如果考虑细菌性感染的话，就说明现在的抗生素是无效的。
但事实上，哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星注射液已经是很强的抗感染组合了。
“不行做一个病原微生物高通量基因测序吧。”感染科的主任发话了。
这是一个非常昂贵的检查，简单的说就是抽一管病人的血送去实验室检查，实验室能够分析出血液里面所有人类已知的病原体基因片段。
除了贵好像没有其他的缺点。
“有点贵啊。”管床的任大夫有点为难。
“任大夫，你是刚上班吗？”感染科的主任好奇道，“我头一次见icu的大夫嫌检查贵的。”
“在你们这一天的费用差不多8000了吧？”
大家都笑了起来，任大夫还真是刚上班的，过惯了医学生的清贫生活，格局迟迟无法打开。
胡美丽的丈夫非常积极，“人要是没了，留着再多的钱也没用，查吧！”他近期没有换老婆的打算。
讨论刚结束，一个护士就走了进来，“任大夫，3床肛周有个糜烂啊，你等会儿来看看吧。”3床就是胡美丽。
“肛周糜烂？”准备离开的高风愣了一下，“我去看看吧。”他站了起来。
确实，胡美丽肛周处有一个0.5厘米X0.5厘米大小的小溃疡灶，如果不是护士护理仔细，一般情况下还真不好发现。
高风突然福至心灵，他赶忙跑出去喊住了感染科的翟主任，“主任，你快来看看啊，我感觉她那个糜烂像是恙虫病特有的焦痂。”
“什么？”翟主任立马折返了回来，“让我看看！”
“还真是，非常像。”翟主任盯着看了半天，“不过一般都应该出现在腋窝和腹股沟啊，肛周真是太少见了。”
关键是病人的外斐试验还是阴性的，是不是恙虫病这会儿谁也无法确定。
“我建议直接把针对立次克体感染的多西环素给用上。”高风出声道，“外斐试验可以再复查几次，咱们不是还做了病原微生物高通量基因测序，等结果出来再说。”
“我完全赞同！”感染科翟主任赞许的看了高风一眼，她觉得这个年轻人思路很清晰，也敢于表达自己的想法，人才啊！
多西环素用上后，胡美丽的情况有了明显的好转，体温热峰下降，没再超出39℃。第二天下午，高通量基因测序的结果出来了，立次克体的基因序列有数百条之多，这下终于真相大白，患者就是一个恙虫病。
“做了2次外斐试验都是阴性，这能怪得了谁。”秦浩说道：“肯定是她自己运气不好。”
他说的其实也不错，外斐试验也涉及到一个阳性率的问题，所有的检查都不是100%的可能。恙虫病也存在这个情况，发病后一个星期检查阳性率不高，但如果是两周后检查阳性率就飙高了。
“你应该多查几次的。”董茜茜说道。
“呵呵，抽一次血她就骂我一次黑心医生。”秦浩感觉很委屈，“这女人连聂主任都骂，我是弄不住她。”
“那她这也算是受到惩罚了。”董茜茜笑了一下，“在重症的经历肯定让她终身难忘。”
胡美丽可遭了大罪，现在留置的有尿管、胃管、中心静脉导管，还有气管插管，身上又连了一大堆仪器
事实上从重症转出来的病人，70%会得上ICU后综合征，出现注意力不集中、恐惧、焦虑、虚弱等症状。很多患者都需要专门的心理治疗，有时候都很久了，部分患者还总是回忆起这段痛苦的经历。
1周后胡美丽从重症转了出来，她一般状况挺不错的，就是瘦了不少。不过脾气也好了很多，秦浩去查房竟然都没有被骂，这让他多少有点不习惯。
出院的时候，胡美丽还送来了锦旗，“秦大夫，我向你道歉啊，之前是我态度不好，给您添麻烦了。”她这话说的真心实意，在重症待着的时候，她人虽然是镇静状态，但外界的声音都能接收到。
秦浩去看了她好几次，虽然偶尔会在床边说她一些坏话，但她能感觉出来这个医生是真心希望她能好起来的。
胡美丽表示自己不是记仇的人，“你骂我2句“活该”，4句“泼妇”，13句“老女人”的事我已经记不起来了。”
秦浩
胡嘉然给手下的人放了半个月的假，连着干了近5个月，大家伙都有点待不住了。再加上最近发了这么多钱，也得让人出去消费，要不然哥的破升不上去，国家发展容易受限。
他今天也回了省医这边，准备找高风询问下下一步的工作方向。而且李友良电话中说赵兴业对他私自允诺奖金的事很不满，这让他内心有些忐忑。
“站住！你怎么闯红灯呢！”一个交警叫住了他，“你没看到红绿灯吗？”
“看到了。”胡嘉然说道。
“看到了你还闯？！！”交警同志很生气。
“我只看到了红灯，没看到你。”胡嘉然老老实实的交代道。
交警递给他一个小旗，“你就站这，抓到下一个才能走。”
胡嘉然站了20多分钟才逮到一个不长眼的行人，对方还和交警干了起来。
“咋那么多事呢？出问题我自己负责，你少管我！”
“我就是要管你！”交警这下不乐意了，“今天不给我逮到2个人你不准走！”
今天就这一章，要去开会。
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“我去看看吧。”董茜茜挺身而出，她性格大大咧咧的，并不怯胡美丽这种人。
“我这几天都没洗澡。”胡美丽皱着眉头说道，“你们好好想怎么给我治病，过来扒拉我是什么意思！”
董茜茜懒得搭理她，直接叫来了患者的丈夫，“你也戴着手套，一会儿帮我把她翻过来，后面我也要看看。”
前面腹股沟和会阴没有发现什么溃疡和焦痂，“把屁股抬起来！”董茜茜拍了拍胡美丽，后者这会儿倒是有点难为情，可惜的是其他部位也没有发现问题。
“净是瞎折腾。”胡美丽不满道。
“不行就把抗生素升级或者联合一下。”李会珍出主意道，“也有可能是哌拉西林他唑巴坦没有覆盖到一些不典型的致病菌。”
“最好再复查一下胸部CT，让感染科再来看看。”高风提议道，不知道为什么，这么疑难的病人，系统竟然没有发布任务，这还挺让他诧异的。
“那行，先这样吧，今天先联合一个左氧氟沙星看看。”聂主任对秦浩交代道。
晚上，高风在看文献，李欣瑶在床上倒腾一个巴掌大的小仪器：简易胎心检测仪。
“这怎么什么声音都听不到啊！”
“四个月以后才可以，现在恐怕只能听到你自己的心跳声。”高风有点啼笑皆非，“伱急什么呢。”
“我现在脑海里面就这一个事，能不急吗？”李欣瑶笑着说道，“现在就盼着时间快点过，早点看看孩子长什么样。”
两人正说着话，高风的手机铃声响了，是董茜茜打来的。
“你这会儿忙不？”董茜茜的语气有点急，“那个胡美丽这会儿状态不怎么好，呼吸困难加重了很多，还一直说肚子痛。”
“我现在去看看。”高风赶紧站了起来。
胡美丽是晚上7点多的时候病情出现的变化，当时她呼吸困难突然加重，满头大汗的，说肚子疼的厉害，在病房里面嗷嗷直叫。值班医生董茜茜挺紧张的，患者的诊断未明本来就让人头痛，突然又来这么一出。
“可别出什么事啊！”她心里担忧道。
来到病人床旁，董茜茜见患者神志还清楚，但额头上全是汗珠，她用手紧紧的捂住肚子，呼吸急促，心电监护提示血氧饱和度降至了90%，董茜茜赶紧让护士把面罩拿过来给她面罩吸氧。
胡美丽腹部的压痛很明显，明明下午的时候还好好的呢，这让人有些丈二和尚摸不着头脑。
经过仔细的查体，董茜茜发现胡美丽右上腹压痛好像更明显一些，墨菲征提示可疑阳性。
“难道是胆囊炎？”董茜茜想道，墨菲征阳性首先会让人想到该病，但患者的彩超并没有提示有胆囊结石。
胃肠穿孔也会出现剧烈的腹痛，董茜茜赶紧给外科打了个电话，不管怎么说，喊他们过来看看总归是没错的。
高风在这个时候也赶到了，查体后他感觉不太考虑胆囊炎和胃肠穿孔，但也没有清晰的思路。
“拉个心电图吧。”高风对旁边的规培生道。无论什么时候，只要出现腹痛都要先排除心梗，这是医院的明文条例。
“把重症的医生也请过来，她要是病情继续加重，说不定得去ICU。”
外科医生很快赶到，查体后给出了会诊意见：虽说患者腹部疼痛明显，但腹壁不紧张，没有反跳痛，不太考虑胆囊炎和胃肠穿孔。肠鸣音也还是有的，也不像肠梗阻，有没有胰腺炎等情况就不好说了，建议先做个腹部CT进一步明确再说，如果有外科手术指征再找他们做手术。
重症的大夫建议现在就做一个腹部CT看看，董茜茜赶紧跟胡美丽的丈夫沟通了一下，后者这会儿吓得不行，已经没了主见。
大家正准备推着床走呢，胡美丽的呼吸困难突然进一步加重，意识都变得有点模糊了。
“快，别做CT了，先转重症。”高风感觉患者的血压也有往下掉的趋势。
“茜茜，你赶紧给家属谈转重症的事！我现在就给她插上管。”护士跑着去拿气管插管包了。
ICU的大夫也在联系科室，让那边做好准备。
胡美丽的丈夫这会儿大脑一片空白，只知道一个劲的点头，边哭边说花多少钱都可以，让赶快给病人治疗。
高风迅速的把气管导管送入了患者气管，整个病房闹哄哄的，护士赶紧接上球囊给患者按压送气，然后几个人火速把患者往ICU推。
出了ICU，高风感觉很奇怪，患者为什么会突然出现呼吸窘迫呢？是肺炎加重了？还是肺栓塞？肺水肿
“想什么呢？”李欣瑶看他在那一直发呆有点好奇。
“一个比较复杂的病人。”高风揉了揉脸，“目前一点头绪也没有，刚病情出现变化给转到ICU了。”
“算了，不想了，咱们睡吧。”他起身关了灯。
第二天，胡美丽的情况稳定了一些，ICU的大夫推着呼吸机带着她去做了胸腹部CT扫描，高风原本以为会发现点什么呢，但结果却让他很失望。
患者没有气胸，没有肺栓塞，甚至原本的肺炎还减轻了一点。倒是有些肺水肿，至于肺水肿怎么来的，是肺炎引起的还是心衰引起的，大家的意见很不统一。
如果患者心脏功能不好了，血液泵不出去就会堆积在肺部，这个时候就会发生肺水肿，原本整个肺泡本应该是充满空气的，现在都被水分填充了，患者会出现缺氧状况，进而导致呼吸困难。
但问题是胡美丽不应该出现心衰的，她之前身体都很好，没有冠心病等心脏病基础，年纪也不大，这突然就心衰了，实在说不过去，除非患者之前就有严重的心肌病。
如果真是重症心肌炎，那之前的检查应该有所体现的，也有可能是从普通心肌炎一下子进展到重症心肌炎。那为什么会发生心肌炎？是病毒感染导致吗？
“我觉得凶手还是在心脏这边，肺炎可能仅仅是个旁观者。”重症的管床大夫任庆霖说道。
眼见也讨论不出来什么，ICU的主任决定下午安排一场多学科会诊，请呼吸科、心内科、传染科、血液科、胃肠外科一起过来探讨一下。
下午讨论开始前，大家都去看了病人，胡美丽在呼吸机支持下，呼吸还是平顺的，血压也很稳定，腹肌也不紧张。
秦浩小声对高风道：“我觉得在重症上班也挺不错的，你看任大夫就不会被胡美丽骂。”
她倒是想骂，可现在用的有镇静药，人是镇静状态，还插着管呢，也没法开口啊，高风心想。
传染科的主任认为还是要考虑传染性疾病，比如登革热、恙虫病等，但这些相关的检查均是阴性。
“我觉得可以做一次骨髓活检，这个病人的血小板在进行性的下降，如果怀疑是血液系统疾病，比如白血病淋巴瘤等等，骨髓穿刺活检可以给出答案。”血液科的一位主任说道。
外科的一位主任也发表了意见，他还是认为患者不是急腹症，估计跟外科关系不大。外科佬就是这样，只要不能动刀子，那跟他们就都关系不大。
高风这会也挺迷茫的，从胡美丽今天复查的血常规来看，白细胞数目仍是偏高，她还在反复发热。如果考虑细菌性感染的话，就说明现在的抗生素是无效的。
但事实上，哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星注射液已经是很强的抗感染组合了。
“不行做一个病原微生物高通量基因测序吧。”感染科的主任发话了。
这是一个非常昂贵的检查，简单的说就是抽一管病人的血送去实验室检查，实验室能够分析出血液里面所有人类已知的病原体基因片段。
除了贵好像没有其他的缺点。
“有点贵啊。”管床的任大夫有点为难。
“任大夫，你是刚上班吗？”感染科的主任好奇道，“我头一次见icu的大夫嫌检查贵的。”
“在你们这一天的费用差不多8000了吧？”
大家都笑了起来，任大夫还真是刚上班的，过惯了医学生的清贫生活，格局迟迟无法打开。
胡美丽的丈夫非常积极，“人要是没了，留着再多的钱也没用，查吧！”他近期没有换老婆的打算。
讨论刚结束，一个护士就走了进来，“任大夫，3床肛周有个糜烂啊，你等会儿来看看吧。”3床就是胡美丽。
“肛周糜烂？”准备离开的高风愣了一下，“我去看看吧。”他站了起来。
确实，胡美丽肛周处有一个0.5厘米X0.5厘米大小的小溃疡灶，如果不是护士护理仔细，一般情况下还真不好发现。
高风突然福至心灵，他赶忙跑出去喊住了感染科的翟主任，“主任，你快来看看啊，我感觉她那个糜烂像是恙虫病特有的焦痂。”
“什么？”翟主任立马折返了回来，“让我看看！”
“还真是，非常像。”翟主任盯着看了半天，“不过一般都应该出现在腋窝和腹股沟啊，肛周真是太少见了。”
关键是病人的外斐试验还是阴性的，是不是恙虫病这会儿谁也无法确定。
“我建议直接把针对立次克体感染的多西环素给用上。”高风出声道，“外斐试验可以再复查几次，咱们不是还做了病原微生物高通量基因测序，等结果出来再说。”
“我完全赞同！”感染科翟主任赞许的看了高风一眼，她觉得这个年轻人思路很清晰，也敢于表达自己的想法，人才啊！
多西环素用上后，胡美丽的情况有了明显的好转，体温热峰下降，没再超出39℃。第二天下午，高通量基因测序的结果出来了，立次克体的基因序列有数百条之多，这下终于真相大白，患者就是一个恙虫病。
“做了2次外斐试验都是阴性，这能怪得了谁。”秦浩说道：“肯定是她自己运气不好。”
他说的其实也不错，外斐试验也涉及到一个阳性率的问题，所有的检查都不是100%的可能。恙虫病也存在这个情况，发病后一个星期检查阳性率不高，但如果是两周后检查阳性率就飙高了。
“你应该多查几次的。”董茜茜说道。
“呵呵，抽一次血她就骂我一次黑心医生。”秦浩感觉很委屈，“这女人连聂主任都骂，我是弄不住她。”
“那她这也算是受到惩罚了。”董茜茜笑了一下，“在重症的经历肯定让她终身难忘。”
胡美丽可遭了大罪，现在留置的有尿管、胃管、中心静脉导管，还有气管插管，身上又连了一大堆仪器
事实上从重症转出来的病人，70%会得上ICU后综合征，出现注意力不集中、恐惧、焦虑、虚弱等症状。很多患者都需要专门的心理治疗，有时候都很久了，部分患者还总是回忆起这段痛苦的经历。
1周后胡美丽从重症转了出来，她一般状况挺不错的，就是瘦了不少。不过脾气也好了很多，秦浩去查房竟然都没有被骂，这让他多少有点不习惯。
出院的时候，胡美丽还送来了锦旗，“秦大夫，我向你道歉啊，之前是我态度不好，给您添麻烦了。”她这话说的真心实意，在重症待着的时候，她人虽然是镇静状态，但外界的声音都能接收到。
秦浩去看了她好几次，虽然偶尔会在床边说她一些坏话，但她能感觉出来这个医生是真心希望她能好起来的。
胡美丽表示自己不是记仇的人，“你骂我2句“活该”，4句“泼妇”，13句“老女人”的事我已经记不起来了。”
秦浩
胡嘉然给手下的人放了半个月的假，连着干了近5个月，大家伙都有点待不住了。再加上最近发了这么多钱，也得让人出去消费，要不然哥的破升不上去，国家发展容易受限。
他今天也回了省医这边，准备找高风询问下下一步的工作方向。而且李友良电话中说赵兴业对他私自允诺奖金的事很不满，这让他内心有些忐忑。
“站住！你怎么闯红灯呢！”一个交警叫住了他，“你没看到红绿灯吗？”
“看到了。”胡嘉然说道。
“看到了你还闯？！！”交警同志很生气。
“我只看到了红灯，没看到你。”胡嘉然老老实实的交代道。
交警递给他一个小旗，“你就站这，抓到下一个才能走。”
胡嘉然站了20多分钟才逮到一个不长眼的行人，对方还和交警干了起来。
“咋那么多事呢？出问题我自己负责，你少管我！”
“我就是要管你！”交警这下不乐意了，“今天不给我逮到2个人你不准走！”
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