第114章 113反复胸闷 喘息的病人
第114章113.反复胸闷喘息的病人
上午10点多，从门诊收了个住院的病人。
患者男，34岁，名叫边鹏举，因胸闷、喘息为主要症状来院治疗，职业是公务员。
边鹏举原本的生活还挺美好的，他5年前结的婚，家境优越，婚后妻子给他生了一个可爱的女儿，一家人原本和和美美。
但就在2年前，他有次受凉后便出现了发热、咳嗽、咳痰的症状，在家吃了几天药，症状没有减轻，反倒是还出现喘息的情况。于是赶忙去县医院就诊，当地的医生建议他做了个胸部CT，报告上提示的有肺炎。
于是便在医院输了几天的抗生素，雾化了一点平喘的药物，发热咳痰的症状倒是缓解了，但是仍有轻度喘息的情况，都好久了还时不时咳嗽几阵。
出院后1个月内，他又出现了3次明显胸闷、喘息的情况，家里人很担心，带他到本市中心医院又看了看。
那边的医生给他做了肺功能+支气管激发试验，结果提示：阳性。
“你这是支气管哮喘。”医生告诉他，“估计要长期用药。”为他开具了布地奈德粉剂。
布地奈德是一种吸入型的糖皮质激素，最常用于过敏性气道炎症的治疗，比如支气管哮喘、过敏性咳嗽等。
边鹏举回去后照医生教的方法吸了一段时间布地奈德，感觉好多了，他当时还松了口气。
但半年后胸闷、喘息的症状又开始了，咳嗽的也比较厉害，这严重的影响了他的工作和生活。
不得已，妻子陪着他去市中心医院住院治疗了一段时间，症状再次缓解，于是出院回家。
然后没过多久
边鹏举被折磨的心力憔悴，妻子也都没心思上班了，他这次来省人民医院就是为了好好查找下病因。
听完他的叙述，高风赶紧先安慰了一阵，“我们给你好好查查，看是不是有什么没注意到的。”
他仔细看了看边鹏举之前拍的胸部CT，“这个显示肺部有浸润影。”高风指给董茜茜看。
“炎症吧。”董茜茜看了下。
“可能是。”高风又把其他的检查治疗过了一遍，边鹏举肺功能检查做了3次，每次激发试验都是阳性的，他还有过敏性鼻炎，要说支气管哮喘的诊断还是比较明确的。
为什么患者一直使用着控制哮喘病情的药物，还是会反复出现胸闷、喘息症状呢?高风陷入了沉思。
“抽丝剥茧：边鹏举被病魔折磨的不轻，焦虑的他急需你的帮助，请在5天内帮他明确诊断。”系统及时发布了任务。
高风这会还真是没有什么头绪，“茜茜姐，伱觉得这个病人是什么情况？”
“可能是顽固性的哮喘吧。”董茜茜也不确定，“要不先用点药观察一下，按病人说的，他对激素还是比较敏感的。”
“可以先用点药，他这会喘息还是明显的。”高风赞同董茜茜的意见，“再让他拍个胸部CT吧，电脑上看的清楚一些。”
边鹏举最近一次的CT是两月前的了，由于保存不当的原因，有些图像都花了。
CT胶片一般要放在阴凉干燥的地方，不能放在阳光下暴晒或潮湿的环境中，这两种情况都会造成图像损坏。
下午3点多，边鹏举拍了CT后来办公室说了一声，高风在电脑上打开了影像。
“他这个片子”高风仔细看了一下，“好多结节状病灶啊，而且部分病灶里能看到很小的空洞。”
“真菌？”
肺部真菌感染的CT影像学表现有以下特点，多发、多形、多变。多发是指多发的结节灶，可伴有周围的晕症，多发的空洞，内可以有实性结节。
“给病人查个G实验、GM实验，留痰送培养和真菌培养。”高风给张天赐交代了一句。
“算了，直接让他做气管镜吧，灌洗液送个NGS。”高风做了决定。
NGS又叫宏基因检测，无需对病原体进行分离培养，也不依赖于已知的核酸序列设计引物等，可直接对标本进行测序鉴别，极大的提高了诊断效率，尤其在未知病原微生物检测方面有无与伦比的优势。
这个检查也有很多的缺点，其中最主要缺点是贵。
高风和边鹏举沟通了一下，对方愿意花这个钱，甚至都有点迫切，“不差钱！来你们这我就做好花钱的准备了。”他说。
“该查的给我查一下，不该查的也可以查一下，咱不差钱。”
第二天高风就给他做了气管镜检查，镜下显示气道黏膜明显充血、水肿，用生理盐水灌洗的时候，气道中涌出来中等量的白痰。
厂家很快来人收走了标本，NGS检测都是送到外面的检验室去做，无法报销。
接下来的两天，高风给边鹏举雾化吸入了布地奈德和特布他林，这两种都是哮喘的常用药物，他胸闷、喘息的症状缓解的不错。
第三天的时候NGS的检测结果出来了，报的烟曲霉菌，这属于真菌的一种。
“是过敏性支气管肺曲霉病！”高风恍然大悟。
“你完成了抽丝剥茧任务，获得了1个技能点。”系统的声音响了起来。
过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病，1952年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见。
几乎所有的过敏性支气管肺曲霉病都有喘息的症状。
高风向边鹏举解释了一下检验的结果，“你之前用的吸入型糖皮质激素的治疗并没有错，但是你跟别人的哮喘病人不同，你还需要同时应用抗曲霉菌的药物，不然这个喘息的症状可能会一直反复。”
高风为他开具了伏立康唑片，“在家吃1个月后来复查下，服药第一周要去检查下肝肾功能，有什么情况电话随时联系。”
边鹏举内心既欣喜又担心，“高医生，要不我住在医院里观察吧，总害怕回去后又发作了。”
“这恐怕不行，医院里面收费还是挺贵的。”高风说道。
“不差钱。”边鹏举说。
“也不是钱的事，医院里面床位还是很紧张的。”高风耐着性子跟他沟通道，“你放心吧，真有什么你直接给我打电话。”
边鹏举跟妻子商量了一下，决定在医院附近租个房子，省的到时候来回跑麻烦。
“其实你没必要的。”高风劝了几句，不过看到他态度很坚决就没再说话，生怕他再来一句：咱不差钱。
这句话听起来挺让人魔怔的。
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上午10点多，从门诊收了个住院的病人。
患者男，34岁，名叫边鹏举，因胸闷、喘息为主要症状来院治疗，职业是公务员。
边鹏举原本的生活还挺美好的，他5年前结的婚，家境优越，婚后妻子给他生了一个可爱的女儿，一家人原本和和美美。
但就在2年前，他有次受凉后便出现了发热、咳嗽、咳痰的症状，在家吃了几天药，症状没有减轻，反倒是还出现喘息的情况。于是赶忙去县医院就诊，当地的医生建议他做了个胸部CT，报告上提示的有肺炎。
于是便在医院输了几天的抗生素，雾化了一点平喘的药物，发热咳痰的症状倒是缓解了，但是仍有轻度喘息的情况，都好久了还时不时咳嗽几阵。
出院后1个月内，他又出现了3次明显胸闷、喘息的情况，家里人很担心，带他到本市中心医院又看了看。
那边的医生给他做了肺功能+支气管激发试验，结果提示：阳性。
“你这是支气管哮喘。”医生告诉他，“估计要长期用药。”为他开具了布地奈德粉剂。
布地奈德是一种吸入型的糖皮质激素，最常用于过敏性气道炎症的治疗，比如支气管哮喘、过敏性咳嗽等。
边鹏举回去后照医生教的方法吸了一段时间布地奈德，感觉好多了，他当时还松了口气。
但半年后胸闷、喘息的症状又开始了，咳嗽的也比较厉害，这严重的影响了他的工作和生活。
不得已，妻子陪着他去市中心医院住院治疗了一段时间，症状再次缓解，于是出院回家。
然后没过多久
边鹏举被折磨的心力憔悴，妻子也都没心思上班了，他这次来省人民医院就是为了好好查找下病因。
听完他的叙述，高风赶紧先安慰了一阵，“我们给你好好查查，看是不是有什么没注意到的。”
他仔细看了看边鹏举之前拍的胸部CT，“这个显示肺部有浸润影。”高风指给董茜茜看。
“炎症吧。”董茜茜看了下。
“可能是。”高风又把其他的检查治疗过了一遍，边鹏举肺功能检查做了3次，每次激发试验都是阳性的，他还有过敏性鼻炎，要说支气管哮喘的诊断还是比较明确的。
为什么患者一直使用着控制哮喘病情的药物，还是会反复出现胸闷、喘息症状呢?高风陷入了沉思。
“抽丝剥茧：边鹏举被病魔折磨的不轻，焦虑的他急需你的帮助，请在5天内帮他明确诊断。”系统及时发布了任务。
高风这会还真是没有什么头绪，“茜茜姐，伱觉得这个病人是什么情况？”
“可能是顽固性的哮喘吧。”董茜茜也不确定，“要不先用点药观察一下，按病人说的，他对激素还是比较敏感的。”
“可以先用点药，他这会喘息还是明显的。”高风赞同董茜茜的意见，“再让他拍个胸部CT吧，电脑上看的清楚一些。”
边鹏举最近一次的CT是两月前的了，由于保存不当的原因，有些图像都花了。
CT胶片一般要放在阴凉干燥的地方，不能放在阳光下暴晒或潮湿的环境中，这两种情况都会造成图像损坏。
下午3点多，边鹏举拍了CT后来办公室说了一声，高风在电脑上打开了影像。
“他这个片子”高风仔细看了一下，“好多结节状病灶啊，而且部分病灶里能看到很小的空洞。”
“真菌？”
肺部真菌感染的CT影像学表现有以下特点，多发、多形、多变。多发是指多发的结节灶，可伴有周围的晕症，多发的空洞，内可以有实性结节。
“给病人查个G实验、GM实验，留痰送培养和真菌培养。”高风给张天赐交代了一句。
“算了，直接让他做气管镜吧，灌洗液送个NGS。”高风做了决定。
NGS又叫宏基因检测，无需对病原体进行分离培养，也不依赖于已知的核酸序列设计引物等，可直接对标本进行测序鉴别，极大的提高了诊断效率，尤其在未知病原微生物检测方面有无与伦比的优势。
这个检查也有很多的缺点，其中最主要缺点是贵。
高风和边鹏举沟通了一下，对方愿意花这个钱，甚至都有点迫切，“不差钱！来你们这我就做好花钱的准备了。”他说。
“该查的给我查一下，不该查的也可以查一下，咱不差钱。”
第二天高风就给他做了气管镜检查，镜下显示气道黏膜明显充血、水肿，用生理盐水灌洗的时候，气道中涌出来中等量的白痰。
厂家很快来人收走了标本，NGS检测都是送到外面的检验室去做，无法报销。
接下来的两天，高风给边鹏举雾化吸入了布地奈德和特布他林，这两种都是哮喘的常用药物，他胸闷、喘息的症状缓解的不错。
第三天的时候NGS的检测结果出来了，报的烟曲霉菌，这属于真菌的一种。
“是过敏性支气管肺曲霉病！”高风恍然大悟。
“你完成了抽丝剥茧任务，获得了1个技能点。”系统的声音响了起来。
过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病，1952年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见。
几乎所有的过敏性支气管肺曲霉病都有喘息的症状。
高风向边鹏举解释了一下检验的结果，“你之前用的吸入型糖皮质激素的治疗并没有错，但是你跟别人的哮喘病人不同，你还需要同时应用抗曲霉菌的药物，不然这个喘息的症状可能会一直反复。”
高风为他开具了伏立康唑片，“在家吃1个月后来复查下，服药第一周要去检查下肝肾功能，有什么情况电话随时联系。”
边鹏举内心既欣喜又担心，“高医生，要不我住在医院里观察吧，总害怕回去后又发作了。”
“这恐怕不行，医院里面收费还是挺贵的。”高风说道。
“不差钱。”边鹏举说。
“也不是钱的事，医院里面床位还是很紧张的。”高风耐着性子跟他沟通道，“你放心吧，真有什么你直接给我打电话。”
边鹏举跟妻子商量了一下，决定在医院附近租个房子，省的到时候来回跑麻烦。
“其实你没必要的。”高风劝了几句，不过看到他态度很坚决就没再说话，生怕他再来一句：咱不差钱。
这句话听起来挺让人魔怔的。
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